июль 14, 2022
Благодаря созданию в регионе межрайонных центров, переоснащению центральных районных больниц и строительству ФАПов, медицинская помощь сельскому населению вышла на новый уровень. Помогли и новые технологии, в том числе телемедицина. Об этом рассказал министр здравоохранения Алтайского края Дмитрий Попов.
Дмитрий Попов, министр здравоохранения Алтайского края.
zdravalt.ru
- Порядка 40 муниципальных образований в Алтайском крае имеют численность населения до 20 тыс. человек. Если к одному узкому специалисту обращается меньше пациентов, то как профессионал он не растет, просто нет достаточной практики. То есть, на территории обслуживания хирурга, уролога, кардиолога и прочих должны жить 20 тыс. человек.
Терапевт и педиатр - основные специалисты, которые должны присутствовать в сельских территориях. Для них количество населения измеряется в следующих цифрах: для одного терапевта - 1700 в городе, 1200 - на селе, для педиатра - порядка 800.
Исходя из таких нормативов, мы и создавали межрайонные медицинские центры. Это не новая идея. Такую модель пытались запустить еще в 1990-е годы, но не смогли в полной мере осуществить, потому что экономически это было непросто. Сейчас вопрос встал острее, поскольку в прикрепленных к больницам районах убыль населения стала возрастать.
Межрайонные центры имеют и укомплектованный всеми узкими специалистами штат, и достаточное оснащение, чтобы брать на себя пациентов со всего округа. Они оправдывают себя и в части привлечения врачей, и концентрации финансовых средств, позволяющих обновлять оборудование. Таких центров в крае семь: Рубцовск, Бийск, Алейск, Славгород, Камень-на-Оби, Заринск и Барнаул.
Есть два типа учреждений: моноцентры, где многопрофильная клиника создана на базе одного учреждения, по типу больниц скорой помощи в Барнауле. Есть места, где формировать центр приходится на базе нескольких медорганизаций. Наиболее проблемный вариант - в Рубцовске, там есть несколько больниц разных профилей, которые, по сути, надо соединить.
- В последние годы для межрайонных центров выделяются немалые деньги. Но это не значит, что мы забыли центральные районные больницы. Примерно 30% финансирования идет на их модернизацию.
В межрайонных центрах мы в первую очередь занялись реанимационными службами. А это серьезные ремонтные работы и двукратное наращивание количества коек. Удалось это сделать в Камне, в этом году закончим в Алейске и Славгороде. В Заринске на модернизацию всей больницы будет потрачено порядка 700 млн рублей, не менее 400 млн уже вложено в Каменский центр.
Реанимационная служба влечет за собой перестройку хирургической службы и организацию сосудистых центров для больных с инфарктами и инсультами. Это все входит в экстренную помощь жителям всего округа.
Не зря мы создавали и единую службу скорой помощи. Теперь четко видно, где какая машина находится, и иногда проще везти пациента в другую больницу, а не в ЦРБ. Такая ситуация, например, есть в Ельцовском районе, откуда проще госпитализировать людей сразу в Целинное или в Бийск, а не в Ельцовскую ЦРБ.
- В прошлом году мы построили 17 ФАПов, в этом году строим 18 и еще 10 врачебных амбулаторий. Плюс семь поликлиник из 10, которые мы планируем построить, будут находиться в сельских территориях. Уже в этом году будут введены в эксплуатацию Алтайская и Советская ЦРБ, строится Ребрихинская, проектируется Смоленская, Алейская, Каменская, Мамонтовская, Зональная.
Всего в крае более 400 деревень с численностью до 100 человек. По нормативам ФАПа там быть не должно, но такие у нас имеются. Для этих территорий предусмотрены 25 мобильных пунктов, закрепленных за районами.
- Надо разделить понятия. Диспансеризация - это комплексный осмотр всего населения по возрастам, независимо от болезней. Ее цель - уточнить состояние здоровья человека. А есть диспансерное наблюдение. Это на сегодняшний день наиболее важная часть работы - комплексный осмотр людей с уже установленными заболеваниями, которые нужно уточнить и, может быть, пролечить на более высоком уровне.
В первую очередь, это болезни системы кровообращения, которые лидируют в списке причин смертности и которыми страдает более 600 тыс. жителей края. У 132 тыс. из них заболевания, которые связаны с риском для жизни. Взаимодействие фельдшера ФАПа, участкового терапевта в ЦРБ и эксперта врачебной комиссии позволяет таких пациентов постоянно наблюдать.
- Пациент может прийти в ФАП или обратиться в домовое хозяйство: в каждом селе есть ответственный человек, который может связаться с ЦРБ. В экстренных ситуациях - скорая помощь. В зависимости от состояния пациента в каждом случае решается вопрос применения санитарной авиации с доставкой в краевые учреждения в Барнаул, либо транспортировки в ЦРБ или в межрайонный центр.
Фельдшер может привезти лекарства, проконсультироваться с врачом об изменении дозировки или записать пациента на прием к терапевту в ЦРБ. Все фельдшеры закреплены за участковыми терапевтами.
В недалекой перспективе больше будет возможностей для удаленных консультаций. Информатизация ФАПов идет и позволяет уже сейчас педиатрам и терапевтам онлайн консультировать пациента и решать вопрос о его дальнейшем маршруте.
Мы будем увеличивать количество оборудования, способного передавать данные. Сегодня уже все «скорые помощи» и многие ФАПы оснащены системами теле-ЭКГ. Мы понимаем, что кардиологов в селах не будет, а краевой кардиодиспансер таким образом может сориентироваться, что делать: дать советы медработникам на местах или вызвать пациента на себя.
Все маммографы и флюорографы, которые мы сейчас устанавливаем в районах, имеют связь с краевым архивом изображений, так что любой специалист с доступом может их видеть. Сейчас краевые онкологи и фтизиатры страхуют коллег и смотрят снимки из тех территорий, где оборудование только появилось, и есть сомнение в том, что местный специалист сразу может качественно сделать исследование. Все эти технологии будут только набирать обороты.
- На селе всегда была ниже продолжительности жизни и выше смертность. Отчасти это, конечно, связано с доступностью и технологичностью медицинской помощи. Но только примерно на 10-15%. Остальное - социально-экономические и бытовые факторы.
Настораживает высокий удельный вес смертности трудоспособного сельского населения и в первую очередь среди мужчин. И наша задача как раз вовремя выявлять заболевания и предотвращать смертность.
- Нет. Порядка 48% - болезни системы кровообращения, 12-14% - онкология, 10% - внешние причины (отравления, травмы, ожоги, утопления и прочее). Это тройка лидеров была всегда. Онкология раньше была на третьем месте и, уверен, скоро перегонит сердечно-сосудистые заболевания.
Это связано не с экологией, а с тем, что возрастает продолжительность жизни. Сердце и сосуды беспокоят человека в 45-60 лет, онкология большей частью проявляется как раз с 60. Поэтому в странах, где средняя продолжительности жизни ушла за 70-80 лет, имеют большую смертность от всех видов новобразований.
Наибольшие темпы роста смертности - в Солтонском, Егорьевском, Бийском, Кулундинском, Красногорском районах. Для этих районов назначены специальные кураторы из межрайонных центров, кардиодиспансера и краевой клинической больницы, чтобы совместными усилиями вывести демографические показатели в плюс. Мы должны увидеть результаты этой работы уже во втором полугодии.