Седьмое в списке
Врачи с тревогой отмечают: с каждым годом число нефрологических заболеваний растет и молодеет. Если в 2020 году в аппарате «искусственная почка» нуждались 700 жителей Алтайского края, то сегодня — уже 1105 человек. Их органы больше не функционируют, а кровь очищает специальный аппарат, ради которого они приезжают из других городов и сел каждую неделю, годом за годом — и так всю жизнь.
«О пандемии хронической болезни почек мы стали говорить более 20 лет назад, — рассказывает Ольга Жгут, заведующая нефрологическим отделением. — Ежегодно от нефрологических патологий умирает от 5 до 11 млн человек во всем мире. И наш край не исключение — болезни почек занимают у нас седьмое место среди причин смертности населения».
Понять, что с почками что-то не так, может быть непросто, ведь это «молчаливое» заболевание. Долгие годы оно может протекать бессимптомно, проявляясь лишь постоянной усталостью, необъяснимой слабостью или потерей аппетита.
По словам Ольги Жгут, к врачу нередко приходят молодые люди с уровнем креатинина 900-1000 при нормальных значениях 60-115 у мужчин и 44-90 у женщин. Это верный признак того, что началась терминальная стадия почечной недостаточности.
«В таком состоянии, даже имея самую современную терапию, мы уже ничем не можем помочь. Только предлагаем заместительную почечную терапию и в дальнейшем ориентируем их на трансплантацию», — сообщает специалист.
«Выводим, лечим»
Нефрологическое отделение Краевой клинической больницы — единственное подобное в Алтайском крае. Здесь проводится диагностика и лечение нефрологических больных самых различных этиологий. В их числе инфекционно-воспалительные процессы, иммуновоспалительные процессы, поражение почек при системных болезнях, болезнях крови, онкологических процессах, при сахарном диабете и множестве других патологий.
В больнице существует замкнутый цикл оказания нефрологической помощи – от выявления болезни, диагностики и лечения до заместительной почечной терапии и трансплантации органа. В работу включены сразу несколько отделений больницы.
Так, часть пациентов переходят в нефрологическое отделение после реанимации — сюда они попадают на скорой помощи в состоянии критической интоксикации. Нередко с выраженной азотемией, отеком легких и отеком мозга. Бывают и совсем «запущенные случаи», когда у человека также есть сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистые патологии и другие заболевания, рассказывает Андрей Иноземцев, врач-анестезиолог отделения общей реанимации. «Мы выводим, лечим», — уверенно отмечает врач.
Когда работа почек нарушена, пациенту назначают заместительную почечную терапию. В больнице она проводится методами гемодиализа и перитонеального диализа (очищение крови искусственным путем), а также посредством пересадки донорского органа. Последний способ считается самым эффективным и экономически-целесообразным.
При острой почечной недостаточности гемодиализ проводят ежедневно. При хронической форме — три раза в неделю по четыре часа. Если состояние пациента стабильно, то он может проходить лечение амбулаторно. Приезжать в центр гемодиализа он должен на протяжении всей жизни или до момента трансплантации почки.
В отделении хронического диализа Краевой клинической больницы лечение проходят 100 пациентов — 60 амбулаторно и 40 стационарно. По словам врио заведующей этого отделения Веры Беллер, пациенты приезжают со всех районов края и находятся в разных отделениях по профилю кардиология, пульмонология, офтальмология и другие.
Всего в Алтайском крае лечение проходят более 1,1 тыс. человек в 12 диализных центрах. Ольга Жгут подчеркнула, что по уровню обеспеченности гемодиализом регион опережает показатели Сибирского федерального округа и приближен к общероссийским показателям.
«Материальная база отделения меняется в лучшую сторону, — рассказывает врач. — У нас есть все необходимое для проведения современной иммуносупрессивной терапии, для купирования инфекционных процессов, есть антибиотики всех абсолютно поколений, самые современные препараты для проведения нефропротекции – терапии, которая направлена на сохранение функций почек. И сейчас появились препараты с уникальным действием, которые реально тормозят почечную недостаточность — мы ими тоже располагаем».
В ожидании органа
Гемодиализ продлевает жизнь человека без работающих почек, но буквально приковывает к месту, где расположен центр. Трансплантация почки позволяет пациенту ходить на работу, путешествовать и даже становиться родителем — в практике больницы был случай, когда пациентка с пересаженной почкой стала мамой.
Краевая клиническая больница единственная в Алтайском крае имеет лицензию на изъятие донорских органов. Их получают двумя способами — от человека, головной мозг которого погиб, и от родственника.
«Отделение трансплантации работает с 2012 года. За 14 лет было выполнено 228 операций, из них 209 – по трансплантации почки. Это одна из самых востребованных операций», — рассказал Андрей Клюев, врио завотделением пересадки органов.
Операция по трансплантации длится около трех часов. После нее человек почти не испытывает ограничений, но должен принимать иммуносупрессивную терапию, чтобы организм не отверг орган. Сегодня более 170 человек продолжают жить с функционирующей донорской почкой.
Андрей Клюев отмечает, что, даже вопреки современным технологиям, новая почка не вечна. У одного человека она может прослужить 10 лет, а у другого 20. После пациент возвращается к заместительной терапии.
«Бывают случаи, когда требуется повторная трансплантация. Недавняя наша пациентка была одной из первых, кому сделали родственную трансплантацию. Через время она вновь вернулась на диализ, а в конце прошлого года ей провели повторную пересадку», — рассказал специалист.
Срок ожидания донорской почки может быть разным — все зависит от того, подходит орган или нет. Пациент должен быть готов приехать на операцию в любую минуту. Но иногда поиск нужного донора затягивается на годы.
Сегодня в листе ожидания на пересадку почки находятся около 160 алтайских пациентов, и год от года этот список растет (в 2020 году в листе ожидания находились 90 человек). Отделение может выполнять до 25 операций в год.
Ранее Евгений Григоров, возглавлявший отделение до 2023 года, указывал на то, что 20 операций недостаточно, чтобы помочь всем нуждающимся пациентам в Алтайском крае. «В идеале мы должны проводить в три раза больше операций, и таких результатов мы можем достичь при определенных условиях», — рассказывал врач. Главные условия — достаточное количество специалистов, финансирования и доноров.
Позаботиться, пока не поздно
Ольга Жгут отмечает, что важно вовремя позаботиться о здоровье своих почек и не пренебрегать профилактикой.
«Я обращаюсь к жителям нашего края, чтобы они не игнорировали диспансеризацию. Это архиважный процесс, где диагностировать болезни почек можно на самой ранней стадии по обычному анализу мочи и вовремя получить направление к нефрологу», – призвала специалист.
Врач отметила, что существует группа риска хронических болезней почек. В нее входят пациенты с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением, люди, родившиеся с малым весом, с гематологической, онкологической или ревматологической патологией. «Такие люди имеют скомпрометированные почки. То есть те, которые подвержены развитию необратимых процессов почечной недостаточности», — сообщила Ольга Жгут.
