Сила — в мотивации
В 10:00 в отделении медицинской реабилитации кипит работа. Умывшись и позавтракав, пациенты идут на восстановительные процедуры, согласно своему индивидуальному плану. Кто-то начинает свой день со «сбора цветочной пыльцы» — ходит на специальном тренажере, который считывает движения и выводит их на монитор в виде пчелы, собирающей нектар. Другой пациент изучает «космос», управляя полетом движением руки. А третий приступает к занятиям на дорожке, считающей не километры, а каждый сделанный шаг.
«У нас еще очень любят петь в караоке, — рассказывает заведующий отделением, врач физической и реабилитационной медицины Максим Никулин. — Это мотивирует пациентов на развитие речи, мышления и памяти. Поют разное: и советскую эстраду, и патриотические песни, и современные хиты».
Такой игровой подход делает ежедневную реабилитацию нескучной и стимулирует пациентов на активное лечение. А мотивация — одно из важнейших условий успешного восстановления, подчеркивает Максим Никулин. Но порой она дается пациентам крайне непросто.
В отделение пациенты попадают после инсультов, аварий, черепно-мозговых и спинальных травм и других нарушений функции центральной нервной системы. Они делят жизнь человека на «до» и «после», лишая его не только прежней активности, но даже способности обслуживать себя и говорить. Такое тяжелое потрясение способно выбить даже самого крепкого человека из равновесия. И задача врачей — дать пациенту надежду и возможность вновь научиться привычным вещам.
«Очень важно, чтобы пациент сам хотел восстановиться и добиться определенных результатов, пусть даже самых элементарных, например, держать ложку, — рассказывает заведующий отделением. — И наша команда направит все силы на то, чтобы за период госпитализации научить человека держать приборы, самостоятельно есть, а еще выработать координацию, развить речь и многое другое».
За недолгое время работы отделения Максим Никулин успел убедиться, что правильный настрой способен творить чудеса:
«Каждый пациент интересен и уникален. Например, поступил к нам мужчина на повторный курс реабилитации. Пришел самостоятельно, но еще прихрамывая и с опорой на тросточку. У меня доктора спрашивают: «А вы помните, что мы его выписали полностью лежачим?» Честно, я его совсем не узнал! И подобные случаи происходят чаще, чем можно подумать. Другой пример — пациент всю госпитализацию был неактивен, много спал и лежал. А к концу выписки неожиданно воспрял духом, встал и пошел. Мы с врачами в шоке — как такое возможно?!».
«Бьет по многим органам сразу»
Отделение медицинской реабилитации в Горбольнице №5 — одно из самых молодых подобных в городе. В ноябре 2025 года оно отметило свой первый год работы — за это время через него прошло около 630 пациентов со всего Алтайского края.
Пациенты поступают в отделение после лечения из первичных сосудистых отделений и отделений нейрохирургии. По наблюдениям Максима Никулина, большая часть нуждается в реабилитации после ишемического и геморрагического инсультов. И это вовсе неудивительно, с сожалением сообщает собеседник — патология занимает лидирующие места в списке заболеваемости Алтайского края. Причем с каждым годом она молодеет.
«Все чаще мы регистрируем пациентов с инсультом в возрасте от 45 лет, то есть еще трудоспособного возраста. Был у нас и совсем молодой человек, всего 19 лет, — рассказывает заведующий отделением. — Причины нарушения разные, но основной фактор — это отсутствие профилактики. Вот поднялось у человека давление, он выпил таблетку и успокоился — раз все нормально, то зачем идти к терапевту или кардиологу? К сожалению, последствия такого легкомысленного отношения могут быть весьма печальными».
По словам специалиста, инсульт сложнее всего поддается восстановлению, поскольку бьет по многим органам и системам человека, приводя к нарушению координации, движения, речи.
Работа в комплексе
Отделение рассчитано на 30 коек, но по необходимости может расшириться до 33 мест или сократиться до 26. За время работы Максим Никулин заметил, что наполняемость частично зависит от сезона. Самый опасный — пора посадки и сбора урожая.
«Была на моей практике бабушка, у которой случился инсульт, а она еще три дня работала на огороде, пока не посадила все помидоры — и только потом решила поехать лечиться», — вспоминает собеседник.
Первое, с чего начинается реабилитация пациента — с общего осмотра мультидисциплинарной бригадой. Врач физической реабилитационной медицины оценивает состояние человека по шкалам и смотрит, какие есть нарушения и сопутствующие хронические заболевания. Затем пациента осматривают психолог, логопед, эрготерапевт и специалист физической реабилитации. Только после этого врачи составляют индивидуальный план лечения.
«Индивидуальная работа с пациентом — гораздо эффективнее, чем стандартное лечение, поскольку позволяет учесть все нюансы и запросы человека. Только тогда мы видим динамику и прогресс, а еще радость пациента после выписки», — сообщает Максим Никулин.
В работу с пациентом включен каждый человек отделения — от младшего персонала до врачебного состава. Каждый из них может заметить то, чего не видит другой, подчеркивает собеседник:
«Психолог видит, достаточно ли мотивирован пациент, и может посоветовать врачу скорректировать план лечения, например, добавить больше занятий на релаксацию. Медсестра подмечает малейшие изменения в самочувствии и может сообщить о своих опасениях врачу. А санитарка обратит внимание на то, удобно ли пациенту передвигаться по коридорам, и нужно ли для этого предпринять меры. Только работая сообща мы можем достичь максимальной эффективности реабилитации».
Большую роль в лечении играют занятия на тренажерах, с помощью которых врачи реабилитируют сердечно-сосудистую систему, восстанавливают утраченные функции человека и разрабатывают паратичные конечности.
Технический парк отделения весьма разнообразный. Есть аппарат для активно-пассивной механотерапии с биологической обратной связью, который показывает степень разработанности конечностей. Также есть аппарат разгрузки веса, который буквально «подвешивает» пациента в воздухе. Он снимает напряжение с конечностей и помогает отрабатывать безопасный шаг.
Главная гордость отделения — экзоскелет с говорящим названием «Экзоатлет». Помимо горбольницы №5, такой есть в регионе только в Алтайском госпитале для ветеранов войн. Заведующий отделением отмечает, что его используют в реабилитации пациентов с поражениями спинномозгового тракта.
«Мы усаживаем человека в костюм, закрепляем и задаем необходимую программу. Дальше экзоскелет вертикализирует человека и «ходит» за него, разрабатывая непослушные мышцы», — объясняет собеседник.
Поступление нового оборудования в отделение продолжается — и, по словам Максима Никулина, остались лишь завершающие штрихи. Например, зеркала для зала ЛФК, спортивный инвентарь, оснащение для кабинета психолога и прочее.
Нетипичные условия
Примечательно, что раньше на месте отделения находилась челюстно-лицевая хирургия. Она переехала на пятый этаж, освободив два просторных помещения. В одном из них оборудовали зал реабилитации, а во втором — палаты для пациентов. Максим Никулин обращает внимание, что такое разделение позволило создать весьма комфортные условия для восстановления. Утром пациенты занимаются в зале реабилитации, а после отдыхают в палатах, вдали от шума аппаратов.
К слову, само отделение совсем не похоже на привычное больничное помещение. Вместо холодной голубой штукатурки и специфического медицинского запаха — мягкий свет, теплые тона, живая зелень в коридорах и картины на стенах.
«Мы хотели создать условия, приближенные к санаторным, чтобы пациент чувствовал себя как можно более уютно. Ведь человек проводит у нас в среднем 14 дней, и для человека, ослабленного травмой, это огромный срок», — отмечает Максим Никулин.
«Это дорогого стоит»
После выписки врачи повторно оценивают состояние пациента и дают рекомендации по образу жизни и профилактике основного заболевания. При необходимости человеку могут потребоваться дополнительные курсы реабилитации.
К сожалению, не все пациенты прислушиваются к советам врачей, сообщает Максим Никулин. Дома они возвращаются к привычному, удобному образу жизни, даже если он вредит здоровью. В результате велик риск утраты достигнутых функций и даже рецидива.
Отдельного внимания заслуживает работа с родственниками пациента. Их также вовлекают в процесс реабилитации и готовят к новым вызовам, с которыми столкнется их близкий. С родственниками занимаются психологи, специалисты по физической реабилитации и другие члены мультидисциплинарной бригады.
«Конечно, люди бывают разными, — комментирует Максим Никулин. — Одни относятся с пониманием, другие начинают высказывать претензии. Многие ошибочно полагают, что после реабилитации их бабушка или мама встанет и пойдет своими ногами. Но так, увы, не бывает».
К счастью, в большинстве случаев врачам удается добиться положительной динамики и вновь поставить человека на ноги.
«Пожалуй, огромный плюс нашего отделения в том, что мы не только наблюдаем за тяжелыми испытаниями пациента, но и видим его успехи, его прогресс. А это дорого стоит», — делится впечатлениями Максим Никулин.
