февраль 4, 2009
Смерть ребенка вТюменцевской районной больнице, обвинения главврача Ельцовской больницы всмерти пациента... Каким должно быть наказание за врачебную ошибку, цена которой – жизнь?
Михаил Хаустов
У врачебных ошибок много причин. Они происходят от отношения больного к своему здоровью, от сокрытия каких-либо данных от врачей, от невозможности оценить полностью состояние пациента, потому как нет достаточной базы обследований...
Я не могу исключить и врачебную квалификацию. Кроме того, иногда врач оказывает помощь не по профилю, особенно в районных больницах, где хирург иногда должен оказывать помощь по другой специальности. Но учитывая, что речь идет о жизни и смерти, врач берет ответственность на себя, идет на риск ради спасения человека. В этом случае тоже может быть врачебная ошибка. Но это – не халатность и не преступление.
В районных больницах не участились случаи врачебных ошибок. Я считаю, что к ошибкам краевых лечебных учреждений наши пациенты относятся более лояльно. Даже если в лечебном учреждении города или края случается ошибка – о! ведь это же краевой уровень. А насколько я знаю, в районных больницах уровень обследования и консультаций в последние годы значительно улучшился.
Я по специальности педиатр. В краевом учреждении, чтобы проконсультировать одного ребенка по неврологии, есть несколько врачей: один консультирует до месяца, второй – до шести, третий до 15 лет, четвертый – до восемнадцати. А я-то одна, и я педиатр, не детский невролог. Детского невролога у нас нет, детей лечит тот же невролог, что и взрослых. Так могут быть ошибки? А почему бы и нет. Человек не может знать все. Краевой уровень гораздо выше, я согласна. Ошибки есть везде. Нет врача, который бы сказал: "Я никогда не сделал ошибки".
И поверьте, никто не наказывает врача сильнее, чем он сам. Нормальный врач, настоящий врач, совершив ошибку, умирает вместе с больным. Я, к счастью, других врачей и не встречала. Нормальный врач сам себя накажет в 50 раз больше, чем его накажет кто-либо другой: суд, людская ненависть, расплата родственников... Врач лучше понимает, где он ошибся. Только врач поймет, на каком этапе что-то произошло. Месяц, год, два он будет думать: "А если бы я пошел вот этим путем, может быть, я смог бы спасти больного". Поверьте, бездушных врачей нет, они не остаются в медицине.
Смертность среди врачей хирургического профиля и анестезиологов, реаниматологов гораздо выше, чем средняя по всем остальным категориям, инвалидность среди них гораздо выше.
Врачебные ошибки происходят по разным причинам. Во-первых, все прекрасно представляют уровень заработной платы врачей и то, в каких условиях они работают. Поскольку в основном я говорю о реаниматологах, то могу сказать: для того, чтобы прожить, они должны брать до 10–15 дежурств в месяц. Получается, что врач работает сутки, потом ночное дежурство, на следующий день он опять остается на работе. Естественно, это и физическая, и психологическая, и моральная усталость – работа на износ.
Второе обстоятельство заключается в том, что, конечно, имеют место случаи недостаточной профессиональной подготовки. Система высшего образования у нас такова, что мы готовим врачей общей практики. По большому счету, это непонятно кто. Это врачи, которые прошли все основные разделы медицины, но формально они ничего не умеют. Мы пошли по западному варианту, но там постдипломная подготовка, то, что называется клиническая ординатура, составляет пять, шесть, семь лет, у нас – год.
К тому же не всегда врач может реализовать возможности, которыми располагает современная медицина. Потому что нет необходимой аппаратуры, не всегда есть в наличии лекарства, в которых нуждается больной. Это еще одна из причин: врач заведомо идет на ошибку, назначая не тот препарат, который нужен больному, а тот, который есть в наличии. Есть случаи преступной халатности.
Наказание за врачебную ошибку зависит от ее характера. Если она допущена врачом в нетрезвом состоянии: напился и был невменяемый – такие вещи тоже, к сожалению, бывают, – то наказание, совершенно однозначно, должно быть жестким. Если врач совершил ошибку из-за того, что он просто устал или не разобрался – ситуации ведь иногда бывают очень сложные, далеко не каждый врач может тут же сообразить, что надо делать, – тогда это не ошибка, а трудности нашей работы. Врач не разобрался в силу недостатка опыта и квалификации.
Сейчас около шести статей в Уголовном кодексе, регламентирующих наказание за врачебные ошибки, нарушения. Но если говорить о практике, то, как правило, суды заканчиваются мягкими наказаниями в отношении медиков. Что касается районных врачей, их можно судить бесконечно, вопрос в том, кто там будет работать.
Но бывают случаи, когда человека надо лишать диплома и ставить вопрос о том, что больше заниматься врачебной деятельностью ему не стоит. Потому что в медицине, безусловно, бывают случайные люди.
Человеку свойственно ошибаться - написано в Библии, особенно в искусстве врачевания. Как говорил мой учитель Израиль Исаевич Неймарк: "Хирургия – не математика: дважды два не всегда четыре". Любая врачебная ошибка может быть своевременно исправлена. Я лично последние 25 лет занимаюсь исправлением таких ошибок. Ошибка или заблуждение не наказуемы, наказуемы бездействие или самонадеянность. Поэтому в Уголовном кодексе есть статьи, наказывающие за врачебные ошибки. Хотя такого термина официально нет. Врачебная ошибка трактуется как "самонадеянность" или "бездействие". Последнее определяется как пассивность врача или, как еще говорят, халатность. А "самонадеянность" – когда врач не соразмерил риск и причинил смерть человеку. Врач может заблуждаться, может, до него не доходит определенная информация. Например, не имеет он возможности заглянуть в Интернет, мало читает. Но когда он бездействовал, сомневался в том, что надо было прооперировать, а он не сделал этого, а человек умер, – это 109-я статья ("Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей").
А, например, 118-я статья – "Неумышленное причинение тяжких телесных повреждений" – тоже относится к врачам. Если он, наоборот, не соизмерил своих возможностей и лезет в ту область, которой не владеет, и, мало того, совершает ошибку. Эти две статьи в Уголовный кодекс были взяты, насколько я знаю, у французов.
Чаще всего причиной совершения врачебной ошибки является именно человеческий фактор. Любую ошибку можно предотвратить, исправить.
Но фактически сейчас наше профессиональное сообщество вынуждено замалчивать врачебные ошибки. Потому как, если он признал ошибку, она попадает под действие Уголовного кодекса. Люди смотрят, что никого не наказывают, и думают, что с ними будет так же. За каждую ошибку, оплаченную жизнью больного, надо отвечать. Если говорить о нашей Ассоциации хирургов Алтая, то мы можем изгнать человека из профессии. Все хирурги самоотверженно ходят по лезвию ножа: рискуют не только здоровьем больного, но и своим, своей семьи. Но бывают, безусловно, случаи, когда врачи остаются безнаказанными, уходят от ответственности. За всю свою жизнь я ни разу не встретил врача, который хотел бы навредить больному.