август 26, 2026
Почему боль, которая повторяется каждый месяц, годами может оставаться без внимания? Один из ответов — привычка воспринимать болезненные менструации как норму. На форуме «В фокусе — здоровье» фармацевтической компании «Гедеон Рихтер» врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Вера Коренная объяснила, почему такая установка может задерживать диагностику эндометриоза на годы.
грусть, тоска, боль, депрессия, тревожность, печаль, слезы
Алиса ai
Болезненные менструации часто списывают на наследственность или «женскую долю», пациентку отправляют от одного специалиста к другому, а диагноз появляется спустя годы.
Между тем эндометриоз — хроническое заболевание, которое серьезно влияет на качество жизни.
По данным ВОЗ, им страдает около 10% женщин репродуктивного возраста — примерно 190 млн человек во всем мире.
Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, эндоскопический хирург и главный гинеколог Москвы Вера Коренная считает, что одна из главных проблем начинается еще до диагностики — с отношения к женской боли.
По словам специалиста, опытный гинеколог может многое заподозрить уже во время обычной беседы.
Важны не только продолжительность и регулярность цикла, но и характер менструаций.
Но зачастую пациентка приходит к врачу уже с установкой, что ее состояние — обычное.
Эндометриоз возникает, когда ткань, подобная эндометрию, обнаруживается за пределами полости матки.
И его признаки часто маскируются под «бытовые проблемы».
В зависимости от локализации заболевание может проявляться совершенно по-разному: от болезненных менструаций до боли во время полового акта, дефекации или мочеиспускания.
Болезненная менструация, боли при сексе, дефекации и мочеиспускании, а также постоянная усталость, вздутие, тошнота и хроническая депрессия – повод обратиться к специалисту.
Боль может поражать яичники, брюшину, кишечник, мочевой пузырь и другие структуры.
Именно эта неоднородность делает диагностику сложной.
Женщина может годами лечиться от «болей неизвестного происхождения», проблем с кишечником, цистита или просто болезненных месячных.
Современные международные рекомендации признают, что диагностическая задержка при эндометриозе остается серьезной проблемой.
Причем заболевание способно влиять не только на самочувствие.
Оно может ограничивать физическую активность, мешать учебе и работе, ухудшать сексуальную жизнь и психологическое состояние.
Для части женщин эндометриоз становится одним из факторов снижения фертильности.
ВОЗ указывает на связь заболевания с бесплодием и отмечает его существенное социальное и экономическое бремя.
«Если женщина живет несколько недель в каждом цикле, ожидая, когда наконец закончится боль, она не живет нормальной жизнью. А существует короткими перебежками между периодами, когда ей становится лучше», - говорит специалист.
Именно поэтому специалист предлагает изменить саму точку отсчета: не спрашивать, насколько женщина «привыкла» к боли, а выяснять, насколько боль нарушает ее обычную жизнь.
Еще одна причина многолетней задержки — история самой диагностики эндометриоза.
Долгое время лапароскопия действительно считалась ключевым способом подтверждения заболевания.
Но сегодня диагностический подход изменился.
Ультразвуковое исследование, выполненное по специализированному протоколу опытным специалистом, и МРТ позволяют выявлять многие формы эндометриоза без диагностической операции.
Особенно хорошо визуализация помогает при эндометриомах яичников и глубоком эндометриозе.
Для этих форм специализированное трансвагинальное УЗИ в руках подготовленного специалиста демонстрирует высокую диагностическую эффективность.
«Мало кто согласится на операцию только для того, чтобы узнать, есть ли у него заболевание. Поэтому появление качественной ультразвуковой диагностики стало очень важным изменением: сегодня во многих случаях нам не нужно начинать с хирургии», - объясняет специалист.
Это, однако, не означает, что лапароскопия исчезла из практики.
В определенных ситуациях она по-прежнему может быть необходима — например, если визуализация не дает ответа, а симптомы сохраняются, либо требуется хирургическое лечение.
Пожалуй, одно из наиболее заметных изменений последних лет — пересмотр отношения к хирургии. Интуитивно кажется, что, если врач увидел очаг заболевания, его нужно немедленно удалить.
Но эндометриоз — не тот случай, когда принцип «увидел — отрезал» автоматически означает лучший результат.
Если небольшой очаг обнаружен случайно во время другой операции, решение о дополнительном хирургическом вмешательстве должно приниматься индивидуально.
В частности, само по себе удаление минимальных проявлений заболевания не гарантирует повышения вероятности беременности.
«Мы не хотим просто реализовывать свои хирургические навыки. Мы хотим получить результат для пациентки. Если операция не дает ожидаемого преимущества, возникает вопрос: зачем ее делать?», - говорит Вера.
Поэтому современная стратегия все чаще строится вокруг баланса между хирургическим и консервативным лечением.
Хирургия остается важнейшим инструментом при определенных формах и стадиях заболевания, но не должна быть самоцелью.
Еще один важный сдвиг касается гормональной терапии. Вера Коренная использует понятие «stand by-режима» яичников.
Речь не обязательно идет о создании полноценной медикаментозной менопаузы.
«Наша задача — перевести работу яичников в стабильный, условно спящий, резервный режим. Это не то же самое, что менопауза. Нам нужно сохранить такой уровень гормональной активности, при котором женщина чувствует себя нормально, но при этом гормональная стимуляция эндометриоза становится недостаточной для его активного прогрессирования», - говорит она.
Для этого могут использоваться разные гормональные препараты. Их выбор зависит от симптомов, возраста, репродуктивных планов, противопоказаний и переносимости терапии.
Важно и другое: универсальной таблетки от эндометриоза не существует.
Препарат, который хорошо подходит одной пациентке, может быть не оптимальным для другой.
Отдельное место занимают препараты, способные временно значительно снизить выработку половых гормонов, фактически создавая состояние, напоминающее менопаузу.
Но именно поэтому их применение требует осторожности.
«Если тяжелая терапия действительно необходима, мы используем ее как тяжелую артиллерию. Но это не тот режим, в котором пациентку хочется оставлять надолго», - подчеркивает врач.
Речь идет не только о субъективном самочувствии — приливах, снижении либидо, сухости кожи и других симптомах.
Длительное выраженное подавление эстрогенов может негативно влиять на костную ткань и другие системы организма.
Поэтому в современной практике большое значение имеет так называемая add-back-терапия — «терапия прикрытия», позволяющая уменьшить последствия дефицита гормонов при сохранении лечебного эффекта.
В последние годы появились и новые пероральные варианты терапии, воздействующие на систему ГнРГ.
Но даже современные препараты не отменяют главного правила: назначать их должен врач после оценки показаний и противопоказаний.
Вера Коренная обращает внимание и на аспект, который редко обсуждается в научных статьях, но прекрасно знают практикующие врачи: лекарство должно быть не только эффективным, но и доступным.
«Когда я разговариваю с коллегами и приезжаю в регионы, постоянно сталкиваюсь с одной простой вещью: препарат может быть прекрасным, но, если пациентка не сможет его купить, для нее этого препарата фактически не существует».
Поэтому при выборе терапии имеет значение не только международное непатентованное наименование и клиническая эффективность, но и реальная возможность пациентки продолжать лечение столько, сколько требуется.
Для хронического заболевания это принципиально.
Эндометриоз не лечится коротким курсом «до улучшения», после которого можно забыть о проблеме.
Цель терапии — долгосрочный контроль симптомов и заболевания, сохранение качества жизни и, когда это актуально, репродуктивного потенциала.
Превращать такую схемы подавления яичнмков в стандарт для всех пациенток нельзя.
Особенно очевидно это становится, если представить молодую женщину, которой предлагают провести несколько месяцев в состоянии медикаментозной менопаузы.
«Пациентку в первую очередь волнует качество жизни. Приливы, изменения веса и распределения жировой ткани, снижение либидо, сухость кожи, выпадение волос — все это может сильно менять самочувствие. А мы еще должны думать о более долгосрочных последствиях, в том числе о состоянии костной ткани», - говорит гинеколог.
Именно поэтому современная терапия эндометриоза стремится найти баланс: подавить активность заболевания, но при этом не причинить пациентке дополнительный вред лечением.
Еще один сложный вопрос — пациентки, у которых боль сохраняется даже тогда, когда гормональная активность заболевания уже контролируется.
Здесь врачам приходится учитывать не только очаги эндометриоза, но и механизмы хронической боли.
В отдельных случаях используются препараты центрального действия, нейромодуляторы, методы физиотерапии, психологическая помощь и другие подходы.
«Нельзя просто сказать: у пациентки хроническая боль — значит, дадим препарат от хронической боли. Нужно понять, откуда эта боль возникает и какую часть проблемы мы действительно можем изменить», - подчеркивает специалист.
Даже после успешно проведенной операции или выраженного улучшения симптомов пациентка может нуждаться в дальнейшем наблюдении.
При этом утверждение, что заболевание обязательно «само пройдет с наступлением менопаузы», сегодня слишком упрощает ситуацию.
Эндометриоз может требовать медицинского внимания и после прекращения менструаций, а тактика наблюдения в этом возрасте имеет свои особенности.
Кроме того, эндометриоз связан с повышенным риском некоторых заболеваний, включая отдельные типы опухолей яичников. Но это не означает, что у женщины с эндометриозом обязательно разовьется рак.
А скорее является дополнительным аргументом в пользу грамотного длительного наблюдения.
«Самое важное, что я хочу сказать женщинам: если вам говорят, что сильная боль — это ваша женская доля, не соглашайтесь с этим. Ищите ответ. Сегодня у нас есть гораздо больше возможностей поставить диагноз и подобрать лечение, чем было еще несколько лет назад», - резюмирует врач.
Возможно, именно с этой простой перемены — с отказа считать страдание нормой и начинается современная медицина эндометриоза.