Где заканчивается обычный дискомфорт
Женская боль десятилетиями оставалась областью, где медицинские и бытовые объяснения смешивались: «так устроен организм», «это наследственное», «у мамы было так же», «после родов пройдет».
В результате женщина может годами жить с симптомом заболевания, воспринимая его как неизбежную часть собственной биологии.
Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, эндоскопический хирург и главный гинеколог Москвы Вера Коренная считает, что проблема начинается еще до постановки диагноза — с самого отношения к женской боли.
«Очень часто женщина слышит: “У твоей мамы было так же. У меня тоже болезненные месячные. Такая уж наша бабская доля”. Но в медицине понятия “боль — это норма” не существует».
Что является нормой
Полностью без ощущений менструация проходит не у всех и это само по себе не является проблемой. Во время месячных матка сокращается, чтобы вывести наружу функциональный слой слизистой оболочки.
В этом процессе участвуют простагландины — вещества, которые регулируют сокращения матки и одновременно могут усиливать чувствительность нервных окончаний. Ключевое слово здесь — умеренное.
Если боль короткая, терпимая, не заставляет менять планы и постепенно проходит, речь, скорее всего, идет о физиологическом дискомфорте.
Но если менструация каждый месяц фактически выбивает женщину из жизни, это уже совершенно другая ситуация.
«Когда говорят, что месячные не должны болеть, имеют в виду именно этот критерий: если боль мешает жить, — это сигнал, что что-то пошло не так», — объясняет Вера Коренная.
При чрезмерной выработке простагландинов сокращения матки могут становиться слишком сильными и частыми.
Из-за этого временно ухудшается кровоснабжение тканей, возникает так называемая ишемия, а мозг воспринимает ее как боль.
Такая ситуация называется первичной дисменореей: выраженная боль есть, но другого заболевания, которое ее объясняет, не находят.
Однако существует и вторичная дисменорея.
Здесь боль уже не самостоятельная реакция организма, а симптом конкретной патологии.
Не диагноз, а подсказка
Сильные или постепенно усиливающиеся менструальные боли могут быть связаны с эндометриозом, аденомиозом, миомой матки, воспалительными заболеваниями органов малого таза, спаечным процессом или некоторыми особенностями строения репродуктивных органов.
Особенно важен характер изменения симптомов.
Если раньше месячные проходили относительно спокойно, а затем стали значительно болезненнее, боль начала продолжаться дольше, перестала сниматься привычными средствами или появилась между менструациями, это нельзя списывать на возраст, стресс или «особенности организма».
То же касается сопутствующих симптомов: необычных выделений, температуры, обильного кровотечения, боли во время полового акта, выраженной слабости, проблем с кишечником или мочеиспусканием, трудностей с зачатием.
И здесь обезболивающее не должно становиться единственным ответом.
«В этой ситуации болезненно проходящие месячные выступают клиническим признаком основной патологии, поэтому принципиально важно выявить и лечить именно ее, а не ограничиваться лишь обезболиванием», — подчеркивает Коренная.
«У всех женщин так»
Парадокс женской боли в том, что она одновременно очень распространена и недостаточно воспринимается всерьез. Если определенное состояние знакомо многим, возникает соблазн считать его нормальным.
Но распространенность симптома не делает его нормой.
По словам Веры Коренной, опытный гинеколог может многое заподозрить уже на этапе обычной беседы.
Важно не только спросить, когда началась последняя менструация и сколько дней длится цикл. Гораздо информативнее понять, как именно женщина переживает эти дни.
Но пациентка нередко приходит уже с готовым объяснением: «У меня всегда так».
А за этой фразой может стоять семейная история.
Мать рассказывала, что сама страдала от болезненных месячных. Подруги считают сильную боль обычным явлением. Кто-то советовал потерпеть.
Женщина постепенно учится воспринимать собственную боль как неизбежную часть своей жизни.
«Представьте мужчину, который говорит врачу: “Из четырех недель каждого месяца одну неделю у меня постоянно сильная боль”. Если ему ответят: “Ничего страшного, это нормально”, — скорее всего, он не станет воспринимать такой ответ как удовлетворительный и пойдет искать другого специалиста», — говорит Коренная.
Последствия терпения
Особенно хорошо эта проблема видна на примере эндометриоза.
При этом хроническом заболевании ткань, похожая на эндометрий, оказывается за пределами полости матки и может вызывать воспаление, боль и другие нарушения.
По данным ВОЗ, эндометриоз затрагивает около 190 миллионов женщин во всем мире.
При этом эндометриоз может сопровождаться хронической тазовой болью, болью во время полового акта, нарушениями со стороны кишечника и мочевого пузыря, а также проблемами с фертильностью.
Последнее особенно важно, потому что здесь медицинская проблема быстро превращается в социальную и психологическую.
Женщина, которая годами слышала, что ей просто нужно потерпеть, может обратиться за помощью уже тогда, когда заболевание существенно влияет на ее репродуктивные планы.
К боли добавляются тревога, усталость, пропущенная работа, медицинские обследования и неопределенность относительно возможности беременности.
Поэтому задача врача — не убедить женщину терпеть. И задача самой женщины — не доказывать, что она достаточно сильная, чтобы терпеть.
