Как работает менопаузальная терапия
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) за последние десятилетия прошла путь от почти безусловно популярного лечения, до терапии которую многие женщины сегодня боятся принимать.
Причина понятна: исследования действительно выявили у гормональной терапии определенные риски. Но проблема в том, что их результаты пересказываются одной фразой — «гормоны вызывают рак» или «гормоны опасны для сердца». В действительности все гораздо сложнее.
Риск МГТ зависит от возраста женщины, времени начала терапии, состава препарата, способа его введения, длительности лечения и состояния здоровья. Поэтому современный разговор о гормональной терапии — это вопрос индивидуального выбора.
Менопауза связана с угасанием функции яичников и снижением уровня эстрогенов. Для одних женщин этот переход проходит практически незаметно. Для других он становится серьезным испытанием. Приливы, ночная потливость, бессонница, перепады настроения, тревожность, снижение концентрации, сухость влагалища, боль при половом акте — далеко не полный список возможных проявлений.
Ранее на altapress.ru уже выходил подробный материал о менопаузе.
«Менопаузальная гормональная терапия — это лечение, которое назначают женщинам в период менопаузы для восполнения дефицита женских половых гормонов, возникающего из-за угасания функции яичников», — объясняет профессор Ирина Кузнецова.
По ее словам, главная задача МГТ — не «омолодить» организм, а компенсировать последствия гормонального дефицита там, где это действительно необходимо. Наиболее убедительно доказана ее эффективность при вазомоторных симптомах — прежде всего приливах и ночной потливости.
Ирина Кузнецова — Доктор медицинских наук, профессор, президент Международной ассоциации гинекологов, эндокринологов, терапевтов (МАГЭТ), руководитель программы «Репродуктивное здоровье нации», главный редактор журнала «Женская клиника».
Терапия также помогает при генитоуринарных проявлениях менопаузы, а системная МГТ способствует сохранению костной массы и снижению риска переломов у подходящих женщин.
Почему одна женщина получает гормоны, а другая — нет
Сам факт наступления менопаузы еще не является показанием к МГТ. Если симптомы практически не беспокоят, лечение может вообще не понадобиться. Если же приливы, бессонница или другие проявления существенно ухудшают качество жизни, гормональная терапия может стать одним из наиболее эффективных вариантов.
Особое значение МГТ имеет при преждевременной и ранней менопаузе, а также после удаления обоих яичников — при отсутствии противопоказаний. При этом имеет значение и время начала лечения.
Для здоровых женщин младше 60 лет или находящихся примерно в пределах десяти лет от наступления менопаузы соотношение пользы и риска обычно наиболее благоприятно.
«МГТ должна быть индивидуализирована в зависимости от симптомов, личной истории и предпочтений женщины. Нельзя просто назначать себе препарат по рекомендации подруги или самостоятельно менять схему лечения», — подчеркивает Ирина Кузнецова.
Какие риски у МГТ
Определенные схемы МГТ действительно могут повышать риск рака молочной железы, особенно при длительном применении комбинированной терапии. Но говорить просто «гормоны вызывают рак» некорректно.
Риски различаются в зависимости от состава терапии и индивидуальных особенностей женщины.
«Мы должны полностью дать всю информацию о МГТ, но почему пациенты отказываются от гормональной терапии? Ответ простой — страхов много. И действительно некоторые исследования МГТ показали проблемы при их приеме», — говорит профессор.
При сохраненной матке системный эстроген обычно сочетают с прогестогеном, поскольку необходимо защищать эндометрий. После удаления матки подход может быть другим. Это важная деталь, которая часто теряется в популярных разговорах о гормонах: МГТ — это не один препарат и не одна схема для всех.
У гормональной терапии есть и сердечно-сосудистые риски. Одно из наиболее обсуждаемых осложнений — венозные тромбозы. При этом значение имеет способ введения эстрогена. Пероральный препарат проходит через печень, тогда как трансдермальные формы — пластыри, гели, спреи — позволяют избежать эффекта первого прохождения через печень.
Поэтому в определенных ситуациях врач может предпочесть именно трансдермальный путь.
«Главное осложнение — это венозные тромбозы. Эту проблему ученые предлагают решать простым путем: менять способ приема препарата», — отмечает Кузнецова.
Риск инсульта при некоторых вариантах МГТ также может быть несколько выше, однако для конкретной женщины значение имеет прежде всего ее исходный сердечно-сосудистый риск. Именно поэтому врачу важно знать не только возраст пациентки, но и ее давление, сердечно-сосудистый анамнез, перенесенные тромбозы, курение и другие факторы риска.
Когда гормоны действительно нельзя
Системная МГТ противопоказана или может быть неприемлема при ряде состояний, в том числе при некоторых гормонозависимых злокачественных опухолях, необъяснимых кровотечениях, активных тромбоэмболических заболеваниях и тяжелых заболеваниях печени. Особенно серьезно оценивается анамнез рака молочной железы, инсульта, инфаркта и венозных тромбозов.
При этом миома матки, мигрень, эндометриоз, гипертония или желчнокаменная болезнь не обязательно означают автоматический запрет на любую МГТ. В таких случаях врач оценивает ситуацию индивидуально и выбирает наиболее безопасную стратегию.
МГТ пожизненно — или строго пять лет
Современный подход не требует автоматически отменять терапию через пять лет и не устанавливает универсальный срок, после которого гормоны становятся опасными. Если лечение эффективно, женщина хорошо его переносит, а ожидаемая польза остается выше рисков, вопрос о продолжении МГТ может решаться индивидуально.
Но это не означает, что однажды назначенные гормоны можно принимать бесконтрольно. Необходима регулярная переоценка состояния здоровья, симптомов и факторов риска.
Самая большая ошибка — воспринимать МГТ либо как опасную терапию, которую нужно избегать любой ценой, либо как универсальное средство от всех возрастных изменений. МГТ не предназначена для того, чтобы «отменить старение». Не стоит и обещать с ее помощью профилактику всех видов рака или гарантированное продление жизни.
Ее ценность в другом: для правильно выбранной пациентки она может существенно изменить качество жизни и одновременно дать доказанные преимущества для здоровья костей и некоторых других аспектов менопаузального здоровья.
И здесь особенно важна роль врача.
«Назначает терапию только врач, а решение, принимать ее или нет, — только за пациенткой», — говорит Ирина Кузнецова.
По сути, это и есть главный принцип современной менопаузальной медицины. Женщина не должна бояться гормонов только потому, что когда-то услышала слово «рак». Но она также не должна принимать их потому, что кто-то назвал МГТ «эликсиром молодости».
