Не просто сухость
Это состояние называют генитоуринарным синдромом менопаузы, или ГУМС. Он может появляться не только после окончательного прекращения менструаций, но уже в периоде менопаузального перехода.
Современное определение объединяет целый комплекс генитальных, сексуальных и мочевых симптомов, связанных прежде всего со снижением уровня эстрогенов.
Что меняется
Самый узнаваемый признак ГУМС — ощущение сухости. Но этим синдром далеко не исчерпывается.
Женщина может замечать жжение, зуд, раздражение, повышенную чувствительность наружных половых органов, болезненность при половом контакте, снижение естественной смазки. Иногда появляются необычные выделения или ощущение стянутости и дискомфорта.
Есть и другая часть синдрома — мочевая. Это жжение и болезненность при мочеиспускании, учащенные позывы, недержание мочи, повторяющиеся инфекции мочевых путей. Именно поэтому ГУМС нельзя воспринимать исключительно как гинекологическую проблему: он затрагивает сразу несколько систем.
Исследования показывают, что распространенность симптомов сильно различается в зависимости от исследования и критериев оценки: в систематическом обзоре она составляла от 13 до 87%. В другом метаанализе признаки ГУМС выявляли примерно у 55% женщин после менопаузы.
Почему это происходит
После снижения функции яичников становится меньше эстрогенов. Для тканей мочеполовой системы это означает изменения, которые не всегда проходят сами по себе: слизистая становится тоньше и суше, меняются ее эластичность, кровоснабжение и естественная защита.
Поэтому ГУМС отличается от многих других проявлений менопаузы: приливы со временем у многих женщин ослабевают, а генитоуринарные симптомы могут сохраняться годами и даже прогрессировать без лечения.
«Первое — это ощущение сухости, которое будет отражаться на самооценке», — отмечает врач Надежда Чернова.
И здесь возникает проблема, о которой редко говорят вслух. Женщина может воспринимать боль или сухость как признак того, что с ней «что-то не так», связывать изменение сексуальной жизни с отношениями с партнером или просто терпеть, считая происходящее неизбежной частью возраста.
По словам Надежды Черновой, иногда пациентки даже не могут подобрать слова для описания ощущений: «Это целая проблема. Поэтому первое — никогда никому не терпеть, не стесняться, это не ерундовая проблема».
Чем опасно «перетерпеть»
ГУМС не является опасным заболеванием в смысле непосредственной угрозы жизни. Но оставлять выраженные симптомы без внимания тоже не стоит.
По мере развития гормонального дефицита ткани могут становиться более тонкими, менее эластичными и чувствительными к раздражению. Половой контакт может становиться болезненным, а мочевые симптомы — более выраженными. Повторяющиеся инфекции мочевых путей также могут существенно ухудшать качество жизни.
Кроме того, выраженная сухость и боль способны влиять на сексуальную жизнь, самооценку и отношения. Получается замкнутый круг: физический дискомфорт вызывает тревогу, тревога усиливает напряжение и мешает интимной близости, а женщина может начать воспринимать проблему как личную или семейную, хотя причина имеет вполне конкретный физиологический механизм.
«Женщина может быть красивой и снаружи, и внутри, такой же желанной. Это очень важно», — говорит руководитель научного отдела аногенитальных дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем Надежда Чернова.
Что действительно помогает
Лечение подбирают в зависимости от выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. При легких проявлениях могут использоваться вагинальные увлажняющие средства и лубриканты. Они уменьшают сухость и дискомфорт, однако не устраняют сам дефицит эстрогенов и не восстанавливают полностью изменения тканей.
Если симптомов недостаточно контролируются такими средствами, одним из основных вариантов лечения становится низкодозированная локальная эстрогенотерапия — кремы, вагинальные таблетки или кольца. Эстроген действует непосредственно на ткани влагалища, помогая восстановить их толщину и эластичность и уменьшить сухость и раздражение.
В отдельных случаях врач может рассматривать другие гормональные варианты, включая вагинальный ДГЭА или системную менопаузальную гормональную терапию, если у женщины есть и другие показания. При наличии противопоказаний к эстрогенам существуют негормональные альтернативы. Тактика всегда должна определяться индивидуально.
«Если мы говорим о локальной гормональной терапии, это прекрасно, если нет противопоказаний», — подчеркивает Чернова.
Отдельное место занимает тренировка мышц тазового дна и работа с их функцией. Половая жизнь при отсутствии боли также может поддерживать кровообращение и эластичность тканей, но она не должна превращаться в «лечение через боль».
А вот с аппаратными методами необходима осторожность. Несмотря на популярность лазерных процедур и других энергетических технологий, рекомендации 2025 года указывают, что имеющихся доказательств недостаточно, чтобы считать CO₂-лазер, Er:YAG-лазер или радиочастотные методы стандартным лечением ГУМС. Их следует рассматривать как экспериментальные варианты вне клинических исследований.
Главное — не считать это «женской долей»
ГУМС — не приговор и не обязательная плата за возраст. И главное — не состояние, которое женщина должна молча терпеть.
«Молодость у нас в приоритете, все, что касается разговоров о физиологии, — это стыд. Поэтому очень важно менять взгляды общества на эту проблему», — говорит Надежда Чернова.
Современный подход как раз заключается в обратном: говорить о симптомах открыто и обращаться к гинекологу, если появились сухость, жжение, боль при близости или мочевые нарушения. Чем раньше женщина расскажет о проблеме, тем больше возможностей подобрать лечение и не позволить обычным возрастным изменениям постепенно превратиться в постоянный источник боли и дискомфорта.
