От обезболивания — к комплексной помощи
В Алтайском крае паллиативная помощь развивается как отдельная система — со стационарами, амбулаторными кабинетами, выездными бригадами и обеспечением пациентов необходимыми медицинскими изделиями. При этом значительная часть такой помощи оказывается именно на дому.
Региональная система паллиативной помощи формировалась поэтапно. Как отмечает главный внештатный специалист по паллиативной помощи Министерства здравоохранения Алтайского края Виктор Павлишинец, первоначальный акцент был сделан на лекарственном обеспечении пациентов, прежде всего на доступности обезболивания. Следующим направлением стало развитие амбулаторной помощи.
Сегодня паллиативная медицина — это уже не только контроль боли.
«Паллиативная помощь оказывается и на дому. Помимо стационарных коек, где больные лежат, значительная часть помощи — это работа выездных бригад», — говорит Виктор Павлишинец.
По словам специалиста, в зависимости от состояния пациента бригада может приезжать несколько дней подряд или, например, раз в неделю. Частота визитов определяется не формальным графиком, а медицинской необходимостью.
Для пациентов доступны необходимые лекарственные препараты, в том числе опиоидные обезболивающие. Кроме того, с 2025 года паллиативные пациенты могут получать в амбулаторных условиях специализированное лечебное энтеральноепитание.
Отдельное направление — обеспечение медицинскими изделиями и оборудованием для поддержания жизненно важных функций. По словам Виктора, помощь на дому может быть необходима даже пациентам, которым требуется искусственная вентиляция легких.
Система, которая работает не только в крупных городах
Стационарная паллиативная помощь взрослым в крае организована на 6 основных базах: в Барнауле, Бийске, Рубцовске, Камне-на-Оби и Ключевском районе. Всего для взрослых предусмотрено 202 круглосуточные паллиативные койки; еще 23 койки предназначены для детей.
Отдельное значение имеет амбулаторная сеть. В крае работают 13 кабинетов паллиативной помощи: 11 — в городах и еще 2— в районах. Они действуют на базе медицинских организаций Барнаула, Бийска, Рубцовска, Новоалтайска и территорий края.
Еще один уровень системы — выездная помощь. Для взрослых в регионе работают 16 выездных бригад. Они не только осматривают пациентов и корректируют лечение, но и помогают организовать уход дома, передают оборудование и медицинские изделия.
Для детей действуют три отделения паллиативной помощи и четыре выездные бригады — на базе детских медицинских организаций Барнаула, Бийска и Рубцовска.
Один из ключевых принципов — приблизить медицинскую помощь к человеку и, если это возможно, оставить его в привычной домашней обстановке.
Кто нуждается в паллиативной помощи
Паллиативная помощь предназначена для людей с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, когда возможности радикального лечения исчерпаны либо оно уже не позволяет контролировать заболевание.
Это могут быть пациенты с онкологическими заболеваниями, тяжелой органной недостаточностью, хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии, последствиями инсультов и тяжелых травм, дегенеративными заболеваниями нервной системы, а также терминальными формами деменции.
При этом структура пациентов отличается от общероссийской статистической картины. По словам Виктора, в Алтайском крае среди взрослых пациентов паллиативной службы около 60% составляют люди с онкологическими заболеваниями, хотя в общей статистике онкология занимает меньшую долю.
Оборудование, питание и помощь на дому
Важная особенность современной паллиативной службы — ее междисциплинарный характер. Пациенту может потребоваться одновременно медицинская помощь, обезболивание, оборудование, специальное питание, психологическая поддержка и помощь семье.
В Алтайском краевом онкологическом диспансере работает координационный центр отделения выездной патронажной службы. Через него организуется в том числе передача оборудования и медицинских изделий, а также обеспечение специализированным лечебным энтеральным питанием.
Паллиативная помощь включает и обучение родственников уходу за тяжелобольным человеком. При необходимости к работе подключаются психологи, социальные службы, волонтерские и другие организации.
Это принципиально меняет само понимание паллиативной медицины: речь идет не о последней госпитализации, а о продолжительной системе поддержки пациента и его семьи.
Работа, в которой важны не только профессиональные знания
Паллиативная медицина предъявляет особые требования и к медицинским работникам. Постоянное столкновение с тяжелыми заболеваниями и смертью создает риск эмоционального истощения и профессионального выгорания.
В службе уделяют внимание психологической поддержке. В отделении работает клинический медицинский психолог. Основная его задача — работа с пациентами, однако при необходимости помощь может быть оказана и сотрудникам.
Виктор подчеркивает: специалисты, приходящие в паллиативную медицину, должны быть психологически готовы к специфике этой работы.
Куда обращаться за помощью
Получить паллиативную помощь можно через медицинскую организацию, в которой наблюдается пациент. При необходимости лечащий врач определяет показания и организует направление в соответствующую службу. В крае работают кабинеты паллиативной помощи и выездные бригады. В частности:
Алтайский краевой онкологический диспансер, отделение выездной патронажной службы: +7 (3852) 63-54-84.
Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства, отделение паллиативной помощи с выездной службой : +7 (3852) 56-99-03.
Детская городская больница, Рубцовск — выездная служба и паллиативные койки: +7 (38557) 9-64-65, +7 (38557) 9-64-50.
Ключевская центральная районная больница им. И. И. Антоновича, отделение паллиативной помощи : +7 (38578) 22-1-87.
Горячая линия по вопросам обезболивания: 8-991-369-94-87 — круглосуточно.
Важно помнить: паллиативная помощь не ограничивается госпитализацией. Если состояние пациента позволяет находиться дома, необходимо обращаться в выездную службу — специалисты могут организовать наблюдение, лечение, обезболивание, уход и обеспечение необходимым оборудованием непосредственно по месту проживания.
