Старческий треск
- Как формируется позвоночник и что с ним происходит при старении?
- Позвоночник растет и развивается до 20-22 лет. В это время формируется осанка и двигательный стереотип. Позвоночник состоит из двигательных сегментов, каждый из которых - это два смежных позвонка, позвонковый диск и суставы между позвонками.
В детском и подростковом возрасте питание межпозвонковых дисков идет за счет артериальных сосудов тел позвонков, затем сосуды облитерируются (запустевают) и диск начинает питаться через так называемые гиалиновые пластинки при комбинации двух сил – сжатии и разжатии.
То есть при нагрузке на диск и его сжатии жидкость выдавливается и насыщается питательными веществами, а при снятии нагрузки и, соответственно, расправлении диска всасывается назад.
Такой «принцип насоса» равномерно работает только во время динамических нагрузок, таких как ходьба, плавание и прочее, и в меньшей степени в горизонтальном положении.
Толщина межпозвоночного диска непостоянна. Она может меняться в течение дня, увеличиваться после ночного сна и уменьшаться к вечеру. Поэтому мы видим суточные колебания длины позвоночника вплоть до 2 см.
В первые годы жизни человека в ядре содержится 90% воды, в подростковом – до 80%, в старческом – не более 60%, чем старше человек, тем ее меньше. Диск становится неэластичным и при нагрузках, грубо говоря, растрескивается. С возрастом же и морщин больше, точно также стареет и соединительная ткань в позвоночнике.
Как только диск начинается уменьшаться в размерах, нагрузка на окружающие ткани и суставы увеличивается. Развивается спондилез - нежелательные образования костной ткани на позвонке.
Костный вырост распространяется к соседнему позвонку, и от него образуется такой же - «встречный», вырост. В тяжелых случаях наступает сращение позвонков в единый конгломерат, и это их полностью обездвиживает. Могут пострадать находящиеся рядом сосуды, нервы и мышечная ткань.
Нагрузили
- Почему нагрузки способны покалечить позвоночник?
- Статическая или динамическая нагрузка приходится больше как раз на межпозвонковый диск, она увеличивается в 10-20 раз и может составлять до 700 кг.
Можно разделить каждый двигательный сегмент на заднюю зону (позвонки и диски) и переднюю - межпозвонковые суставы, связки и мышцы. При наклоне давление на диск усиливается. Впрочем, это происходит и если человек просто сидит неправильно - осанку (физиологические изгибы) нужно соблюдать, она для того и придумана, чтобы нагружать позвоночник как можно меньше.
Если человек лежит на спине нагрузка на позвоночник составляет 25%, стоя - 100, стоя с наклоном вперед - уже 150. А если еще и с весом, то до 275. Если наклониться и поднять груз рывком, это и будет самый частый механизм разрыва связок и выхода ядра диска - то есть образования грыжи.
При подъеме тяжестей не должно быть никаких резких движений. Чтобы что-то поднять, надо сначала присесть.
Справка
Предельно допустимая масса груза для мужчин и женщин:
- При разовом подъеме тяжести: 15 кг (ж), 50 кг (м)
- Подъем и перемещение тяжестей при чередовании с другой работой (до двух раз в час): 10 кг (ж), 30 кг (м)
- Подъем и перемещение тяжестей постоянно в течение смены: 7 кг (ж), 15 кг (м).
Боль на картинке и в реальности
- Врач может увидеть боль в спине на рентген-снимке?
- Рентгенологическая картина и болевой синдром никак не коррелируют. Можно найти на снимке выраженные изменения, а у пациента при этом никаких жалоб. Или наоборот, приходит человек с болью, а на снимке ничего.
Дело в том, что, боль из-за, собственно изменений в позвоночнике, не так часто встречается. Гораздо чаще - 70-80% случаев - это так называемые дорсопатии, при которых боль возникает не из-за остеохондроза, а из-за неправильной работы мышц, спазмов в них, застойных явлениях. От этого страдают сухожилия. То есть это скелетно-мышечная боль - неспецифическая. И она не видна на рентгене.
Если человек сидит все время в однообразной позе, например, с наклоном вперед, как это делают водители или бульдозеристы -трактористы (они, кстати, подвергаются еще и общей вибрации), нагрузка на задний отдел позвоночника усиливается, туда же идет и основная нагрузка. Возникает боль, связанная с избыточным напряжением именно мышц и связок.
Обычно это доброкачественная боль, которая проходит за две-три недели, но она может перерасти и в хроническую.
Есть радикулопатии – это следствие грыж межпозвонковых дисков, которые вызывают сдавливание корешков спинномозговых нервов. Их не так много, около 10%. Проявляются они не только болью в спине, она может «отдавать» в руки, ноги, пальцы, сопровождаться онемением в зоне корешков, снижением силы в мышцах, развитием параличей .
За счет изгибов позвоночника и дисков достигается амортизация. Грудной отдел укреплен грудиной и ребрами - это более статичное образование. Чтобы вызвать здесь грыжу или протрузию, надо сильно постараться. А вот в других отделах есть уязвимые точки. В шее это чаще всего диск межу 5 и 6 позвонком (С5-С6), а в пояснице - крестцовый переход L5-S1.
На операционном столе
- Как лечат грыжи?
- Есть абсолютные показания для операции: тазовые расстройства, параличи, невыносимая острая боль. Тут без вариантов - на операционный стол. А есть относительные показания, например, длительный болевой синдром. И пациент сам говорит: «Режьте меня!» - потому что никакие обезболивающие уже не помогают.
Но американцы как-то проводили исследование пациентов с одной и той же клинической картиной. Одни перенесли операцию при грыже, другие просто занимались лечебной физкультурой. Так вот через полтора-два года особой разницы в клинике не наблюдалось.
Это говорит о том, что грыжа межпозвоночного диска - это не статическое состояние, она может уменьшаться, но это требует времени и постоянных занятий.
Строительство тела
- Понятное дело, что спину нужно беречь смолоду, но что именно нужно делать? Есть ли эффективная профилактика?
- Единственная профилактика болезней спины - укрепление мыщц. Вообще, не важно, чем человек занят, сейчас есть много направлений йоги, плавание, тренажеры, кинезиотерапия, велосипед, танцы или классическая советская лечебная физкультура. Смысл один - укрепление мышц и связок спины. Чем они сильнее, тем меньше нагрузка на межпозвонковые диски, тем меньше вероятность осложнений.
Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике после 25 лет найдутся у всякого, надо их только поискать. Но это не говорит о том, что человек катастрофически болен. Если тренировать мышцы и связки, они дольше прослужат.
При этом, естественно, надо видеть меру. Была у меня пациентка, только что вышла на пенсию к 55 годам и решила заняться строительством тела. Ей тренер говорит на втором занятии: «Вот смотри, уже вся группа так делает, а ты еще нет. Давай!» Она схватила штангу и мгновенно заработала грыжу.
Позвоночник - система уравновешивания. Когда человек долго сидит, у него напрягаются и начинают болеть одни мышцы, а другие полностью расслаблены и не работают. Если тренировать эти мышцы-антагонисты, то вся система приходит в равновесие.
Иногда приходят к нам пациенты, говоришь им о физкультуре, а они: «Доктор, я за день так лопатой намахаюсь, что никакая зарядка не нужна». Нужна. И если уделять себе любимому 15-20 минут в день, то все с позвоночником будет хорошо.
Глядя в потолок и компьютер
- У людей, которые часто смотрят вверх, задрав голову, часто возникает другой эффект - помутнение в глазах и головокружение. Почему это происходит?
- У тех, кто работает, подняв руки вверх, например, штукатуры-маляры, часто страдает шея и плечевые суставы. Последние уязвимы, потому что там много мышц и сухожилий. Чаще всего микротравмы происходят в надостной мышце, отводящей руку вверх.
Эластичность теряется, так что если резко поднять груз, то можно порвать связки и мышцы. Впрочем, такой же эффект можно получить, резко стряхнув градусник, он не связан только со строительными профессиями.
Теперь вернемся к строению позвоночника. Если двигательный сегмент - два позвонка и межпозвонковый диск - стабилен, то все в порядке. Но если мышцы и связки не достаточно прочны, то позвонки начинают смещаться относительно друг друга. Возрастает воздействие на позвоночную артерию, что вызывает ангиоспазм, отсюда головокружение и потемнение.
Если долго находиться в таком положении, избыточное напряжение мышц и связок, которые держат голову на плечах, приводят к головной боли. Это характерно в равной степени и для работников физического труда, так и для офисных сотрудников, долго держащих голову в одном положении.
Слишком серьезные проблемы
- Чаще люди предпочитают намазаться какими-нибудь настойками и «залежать» боль в спине. Когда все же нужно идти к врачу?
- Если спина сильно заболела, нужно зафиксировать ее, воспользоваться противовоспалительными мазями и таблетками, и сухим теплом. А потом сдаться врачу. При этом «прострел» в спине или невозможность наклоняться - это еще не повод срочно ложиться в томограф, но определенно нужно обратиться к терапевту.
Есть «красные флаги» - симптомы, при которых терапевт обязательно должен направить к неврологу или ревматологу: если боль очень острая, не зависящая от положения тела и движения, если она усиливается ночью, если недавно была травма, если есть онкология или ВИЧ-инфекция в анамнезе (а таких пациентов становится все больше), необъяснимое снижение массы тела, лихорадка, тазовые нарушения, прогрессирующий неврологический дефицит, возраст моложе 25 или старше 55 лет и другие.
В этих случаях показано проведение рентгенограмм, КТ или МРТ, нужна нейровизуализация, чтобы исключить серьезные проблемы.
Недавно был пациент из сельской местности. Ночью у него болей нет, а вот встать и пойти практически невозможно. Зимой, говорит, падал с коня, наверное, ушибся. Обследовали, а у него туберкулезный спондилит - воспаление и разрушение позвонков, а также окружающих тканей позвоночника. Второй пациент - дедушка - в субботу полол картошку, в воскресенье еле встал. Сделали КТ, а там множественные метастазы.
- Другой вариант лечения, как думает всякий, у кого заболела спина, - массаж. Он действительно эффективен?
- Все зависит от того, кто и как его делает. Если говорить про воротниковую зону, при избыточном напряжении мышц массаж не противопоказан. Но если вы не будете делать укрепляющие упражнения, это будет бесполезная трата времени и денег.
Если особо ретивый массажист станет мять вам шею, это может закончиться травматическим повреждением позвоночной артерии, которое в конечном итоге может привести к инсульту. Мануальная терапия в Австралии несколько десятков лет назад оказалась вне закона, поскольку много молодых женщин получили инсульт как раз после похода к мануальному терапевту.
С поясницей то же самое. Если вы не тренируете мышцы, то массаж, конечно, поможет, но только на пару недель, а потом боли возвратятся.
Упражнения для укрепления спины
1. В положении на спине согнуть ноги в коленях и подтянуть их к груди, возвратиться в исходное положение.
2. Для эластичности позвоночника дтроньтесь правой стопой до колена левой ноги, правую руку выпрямите на полу, прижмите колено к полу и поверните голову в противоположную сторону.
3. Медленно (!) поднимайте туловище к коленям. Руки направлены вдоль туловища. Голову держите приподнятой.
4. Встаньте на колени и обопритесь руками о пол. Выгибайте спину вверх вниз.
5. Упражнение для плеч. Положите левую стопу на правое колено. Поднимайте правое плечо к левому колену. И наоборот.
6. Обоприте левый локоть на пол и в позиции на боку согните колени назад. Правая рука опирается на бедро. Бедра поднимайте вверх.
7. По окончании упражнений сядьте на край стула, свободно опустите плечи и спину на колени. Сделайте несколько глубоких вдохов.
Самое важное - в нашем Telegram-канале
