Масштаб проблемы
В Алтайском крае такая система выстроена в рамках регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь».
Ее ключевым элементом стал Кардиологический центр управления рисками (ЦУР), который сопровождает пациента на всех этапах — от момента подозрения на инфаркт до амбулаторной реабилитации и профилактики повторных осложнений.
А в рамках недели осведомленности о заболеваниях сердца, объявленной Минздравом РФ, Алтайский краевой кардиологический диспансер наглядно показал, как выглядит этот путь на практике.
Болезни системы кровообращения остаются ведущей причиной смертности.
«Около 600 тысяч жителей края страдают гипертонической болезнью, порядка 150 тысяч — ишемической болезнью сердца. За год мы госпитализируем около 6 тысяч пациентов с острым коронарным синдромом», — отмечает главный кардиолог региона Анна Ефремушкина.
По ряду показателей — заболеваемости инфарктом миокарда и повторным инфарктом — край занимает лидирующие позиции в Сибирском федеральном округе.
При этом именно благодаря выстроенной системе помощи удается удерживать ключевые целевые показатели.
«По итогам 2025 года Алтайский край выполнил все показатели, рекомендованные Минздравом РФ: снижена летальность от инфаркта миокарда, смертность в стационаре, количество повторных осложнений. И значительная заслуга здесь — работа Краевого кардиологического диспансера», — подчеркивает специалист.
Острый коронарный синдром перестал быть диагнозом исключительно пожилых. Самому молодому пациенту с инфарктом миокарда в регионе — 23 года, самому возрастному, которому выполнено стентирование коронарных артерий, — 93.
По словам специалистов, мужчины, как правило, заболевают раньше, женщины — позже, когда гормональная защита ослабевает.
Первый этап
Путь пациента начинается еще до стен больницы. При подозрении на острый коронарный синдром бригада скорой помощи снимает ЭКГ — и уже через несколько минут она оказывается в консультативно-диагностическом центре, работающем 24/7.
«Неважно, где находится пациент — в городе или в отдаленном селе. В течение 10 минут после снятия ЭКГ бригада связывается с нашими кардиологами. Мы оцениваем показания, подтверждаем или исключаем инфаркт и определяем маршрут пациента», — объясняют специалисты центра.
Если пациент находится близко к региональному сосудистому центру, его везут напрямую. Если расстояние большое, при наличии показаний проводится тромболитическая терапия, а дальнейшая тактика определяется дистанционно.
Задача — в течение 24 часов доставить человека в сосудистый центр.
«Ни один пациент не остается без поддержки — от момента вызова скорой до установки стента. Мы всех ведем и консультируем в режиме реального времени», — подчеркивают в центре.
Там, где время измеряется минутами
Приемное отделение кардиоцентра — это фактически реанимационный зал. Именно здесь начинается внутрибольничный этап борьбы за миокард.
«В 2025 году через приемное отделение прошло более 12 тысяч пациентов. Более 5 тысяч — по экстренным и неуточненным показаниям», — рассказывает заместитель главного врача Кардиодиспансера по контролю качества медицинской помощи Константин Демчук.
Но скорость приема и направления пациента важнее всего.
«Он не должен превышать 30 минут. Пациента осматривают, снимают ЭКГ, подключаются реаниматологи — и сразу принимается решение о переводе в рентгеноперационную. Чем быстрее восстановлен кровоток, тем меньше повреждение миокарда и выше шанс благоприятного исхода», — подчеркивает Константин.
Восстановление кровотока
Большинство пациентов с ОКС попадают либо сразу в рентгеноперационную, либо после нее — в отделение анестезиологии и реанимации.
«Наш профиль — острый коронарный синдром и тяжелые нарушения ритма. С каждым годом растет доля пациентов из сельской местности — сегодня это около 70%. Это говорит о том, что высокотехнологичная помощь стала доступна жителям всего края», — говорит заведующий отделением реанимации Андрей Покутнев.
Алтайский кардиодиспансер — один из лидеров по эндоваскулярным вмешательствам. Ключевой показатель — «дверь–баллон»: время от поступления пациента до коронарографии и восстановления кровотока.
«Мы одними из первых в Сибири начали лечить инфаркт миокарда с помощью баллонной ангиопластики и стентирования. В прошлом году выполнено около 3,5 тысячи стентирований и до 4 тысяч коронарографий. Среди 250 подобных отделений мы входим в топ-10», — отмечает Покутнев.
Роль сердечно-сосудистой хирургии
Не всем пациентам достаточно стентирования. В ряде случаев требуется экстренное коронарное шунтирование.
«Если по данным коронарографии мы видим поражения, не подходящие для стентирования, собирается кардиокоманда. Принимается решение об экстренном шунтировании — операции на уже инфарктном сердце», — объясняет сердечно-сосудистый хирург Денис Соколов.
Такие операции особенно сложны и рискованны, однако отлаженная система дает результат.
«С 2025 года мы прооперировали более 60 пациентов с инфарктами миокарда — без летальных исходов. Это результат четкой диагностики, быстрой доставки и слаженной работы всей команды», — подчеркивает хирург.
Реабилитация
Современная кардиология давно ушла от принципа «спасти и выписать». Реабилитация — обязательная часть маршрута.
«Мы занимаемся не просто восстановлением, а долечиванием пациента: подбором терапии, физической и психологической реабилитацией», — рассказывает заведующая отделением медицинской реабилитации Ольга Демчук.
Сегодня пациентов начинают активизировать уже на 2–3 сутки. Работает мультидисциплинарная команда: кардиологи-реабилитологи, психологи, инструкторы ЛФК, физиотерапевты.
«Мы учим пациента правильно двигаться, рассчитываем тренировочную частоту пульса, формируем новые привычки. Без этого человек часто возвращается к прежнему образу жизни и рискует повторным инфарктом», — подчеркивает специалист.
После выписки включается амбулаторный этап и Центр управления рисками.
«Мы сопровождаем пациентов в течение года после стентирования или шунтирования. Контролируем качество диспансерного наблюдения, реабилитации, приема лекарств», — рассказывает руководитель ЦУР и заведующая амбулаторной реабилитацией Олеся Гриценко.
Под наблюдением — около 80 тысяч человек из группы высокого кардиоваскулярного риска. Только за год амбулаторно осмотрены более 1 800 пациентов после вмешательств, причем большинство — жители сельских территорий.
«Цель центра — дотянуться до каждого пациента и сопровождать его не только в момент острой катастрофы, но и тогда, когда болезнь становится хронической», — подчеркивает Олеся.
Алтайский краевой кардиологический диспансер сегодня — учреждение третьего уровня, работающее по принципу полного цикла: от экстренной помощи до реабилитации и лекарственного обеспечения.
«Мы сопровождаем пациента на всех этапах — от госпитализации до выписки с кардиопакетом препаратов. Эта система доказала свою эффективность», — отмечает специалст.
