Читайте нас в соцсетях
  • Наш канал в дзене

Наркологи отвечают на вопросы читателей о лечении алкоголиков, спорных промилле у водителей, «гниющих заживо» наркоманах и т.д.

Altapress.ru и Алтайский краевой наркологический диспансер продолжают совместный проект. Мы предлагаем читателям сайта задавать вопросы специалистам психиатрам-наркологам, медицинским психологам, социальным работникам наркодиспансера.

Напоминаем, первый материал, под которым мы собирали вопросы для врачей, вышел в июле; материал с ответами специалистов — в конце того же месяца.

В сентябре мы также собирали ваши вопросы, и затем специалисты отвечали на них. В этот раз публикуем ответы на вопросы из комментариев под октябрьским анонсом, а также, по просьбе читателей из комментариев к другим материалам (в частности, к публикации «ЕР» решила сохранить полный запрет на содержание алкоголя в крови водителей«).

— У меня депрессия страшная, жить не хочется уже больше полугода. Меня машина сбила, и все проблемы так и покатились на меня: переломы, головные боли, диплом, поиск работы, врачи, врачи. Меня сейчас так сильно тянет курить, хотя я еще не была курильщицей (было только пару раз за компанию), и так как я не пью (ненавижу эту гадость) стресс сбросить могу потому как даже друзей нет, совсем. Да кончать с жизнью не собираюсь (хоть иногда так тянет) только потому, что у меня есть родители и сестра, которые очень дорожат мной. Вопрос: если я куплю пачку одну и буду курить изредка, только в крайне тяжелых мыслях, у меня не возникнет зависимость? У меня сила воли огромная, другие видят перед собой шоколадку и сразу ее съедают, я — нет, могу и не есть.

— К сожалению, далеко не каждый человек может самостоятельно справиться с депрессией. Курение — не лучший способ выхода из Вашего состояния. Рекомендуем обратиться в психотерапевтический центр по ул. Партизанской, 143, тел.26−41−89.

— Где читателям altapress.ru можно подробно ознакомится с «рамками утвержденных стандартов»? Как на практике в Барнауле осуществляется неотложная наркологическая помощь? К кому обращаться? По какому телефону? Какие документы необходимы, чтобы в стационарных условиях (!) вывели из запоя бесплатно простого горожанина, не состоящего на учете у нарколога? В АКНД на Дальней неотложная наркологическая помощь предлагается на коммерческих условиях! В психиатрической больнице тоже за деньги. Скажите, пожалуйста, где можно ознакомится с объёмом наркологической помощи в рамках утверждённых стандартов и порядков её оказания? Уточните приказ Минздрава, который утвердил этот порядок.

— С объемом наркологической помощи можно ознакомиться в утвержденных стандартах диагностики психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, обследования, лечения, реабилитации больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, рекомендуемых сроках лечения, требованиях к результатам терапии, которые определены Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.04.1998 г. № 140 «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных».

— Уточняющий вопрос про неотложную наркологическую помощь. Кроме, как пришла «белочка» (понятно, что в этом бесплатно карету подгонят и под белы ручки уведут), какие показания для оказании этой помощи?

— Показания и этапность оказания скорой и неотложной помощи пациентам с наркологическими заболеваниями определены в п.6−11. Приложения к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.04.2010 г. № 225ан «Порядок оказания наркологической помощи населению РФ».

— Какова статистика алкоголизма и наркомании в Алтайском крае? Какое «почетное» место АК занимает в «рейтинге» по этим показателям в России?
Имеются ли у вас сведения, какая самая многочисленная возрастная группа алкоголиков, наркоманов и курильщиков в АК, в России? Как распределены показатели по группам: пол, образование, специальность, место проживания (город, село)? Что оказывает влияние на степень риска оказаться среди зависимых?

— В Алтайском крае в 2011 году в структуре наркологических заболеваний преобладали алкогольные расстройства. Число потребителей алкоголя составило 46 923 человек или 1,9% общей численности населения края (РФ — 2%).

Общее число зарегистрированных больных наркоманией составило 9105 чел. Доля в структуре наркологических заболеваний составляет 15,7%.

Наибольшее число больных алкоголизмом регистрируется в возрастной группе 40−59 лет — 19 722 человек (51,5% от числа зарегистрированных), наркоманией в возрасте 20−39 лет — 8 128 человек (89,3%), что соответствует данным по РФ.

Удельный вес женщин с зависимостью от алкоголя в общем числе наблюдаемых больных — 19,1%, доля мужчин — 80,9%, от наркотических веществ — 17,7% и 82,3% соответственно. Гендерное соотношение в группе больных алкоголизмом 1: 4, наркоманией 1:5.

При распределении больных с наркологическими заболеваниями по социальному положению наибольшее число составляет неработающий контингент — 62,8%, пенсионеры — 4,3%, работающие — 3%, служащие — 2,9%. Среди несовершеннолетних 52,1% составляют учащиеся учреждений образования и учреждений начального профессионального образования, техникумов, 42,9% - неорганизованный контингент, 5% - работающие.

В группе зарегистрированных больных алкоголизмом сельские жители составили 53,5%. Среди больных наркоманией городские жители составляют 80,3%.

Степень риска оказаться среди больных алкоголизмом и наркоманией: социально-экономические условия, негативное окружение, осознанное или неосознанное желание изменить свои эмоции или физическое состояние, освободиться от чувства беспокойства, усталости, душевной пустоты, поднять работоспособность, добиться чувства забвения своих забот и лишений; доступность алкоголя и наркотиков.

По данным статистики, в России насчитывается примерно 40 миллионов курильщиков. Употреблять табачные изделия россияне начинают в среднем с 13 лет. Курят 65% мужчин и до 30% женщин.

Национальный проект «Здоровье» предусматривает снижение доли курящих среди населения в 2012 году до 35%. В результате реализации программных мероприятий увеличилось число жителей края, обученных здоровому образу жизни, в том числе возросло число участников массовых профилактических мероприятий, сократилось число курильщиков в целевой группе (мужчины трудоспособного возраста) на 22%, снизилась смертность от острых отравлений алкоголем.

Среди учащихся средних специальных учебных заведений края курит 79% юношей и 56% девушек, среди школьников старших классов — 35% и 18% соответственно. Считают себя зависимыми от курения табака 56,7% подростков. Около 8−10% женщин в крае продолжают курить даже при наступлении беременности.

КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер», диспансеры Бийска, Заринска, Рубцовска, кабинеты городских и сельских ЛПУ края готовы оказывать профилактическую, диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь жителям края при проблемах, связанных с потреблением в немедицинских целях психоактивных веществ.

— Какова средняя продолжительность жизни наркомана? Как быстро развивается привыкание к наркотикам? Зависит ли это от вида вещества?

— Всё индивидуально и зависит от вида потребляемого наркотика, стажа наркотизации и особенностей организма человека. Фиксируются случаи смертельного исхода даже после единичного употребления наркотика.

— Встречались ли в вашей практике «экзотические» виды зависимости — например, веселящий газ, псилобицин, клей, вдыхание паров бензина, дихлофоса и т.д.

— «Экзотические» виды зависимости встречаются. Сейчас опасение вызывает закись азота («веселящий» газ). Его пытаются направить на смену курительным смесям и кодеинсодержащим препаратам, для которых введен исключительно рецептурный отпуск.

Как приобрести его советуют некоторые сайты, замечен он и в ночных клубах РФ. При этом замалчивается правда о его пагубных последствиях. Коварство закиси азота в том, что она быстро выдавливает кислород из легких, заполняя альвеолы, что останавливает насыщение крови кислородом.

Кислородное голодание ведет к помрачению сознания, может развиться острая сердечная недостаточность, наступить смерть. Использование «веселящего» газа оказывает необратимые воздействия на мозг и нервную систему и даже при небольшой концентрации дезорганизует мыслительную деятельность, затрудняет работу мышц, ухудшает зрение и слух.

— Расскажите, пожалуйста, чем опасен «крокодил», коаксил, кроме зависимости? Правда ли, что при применении человек заживо гниет?

— Дезоморфин или как его порой называют «крокодил» получают кустарным путем с использованием кодеинсодержащих препаратов. Уже первая инъекция наносит разрушительный удар по организму. Он быстро омертвляет живые ткани, тело покрывается многочисленными язвами, нарушается иммунитет. Могут возникать абсцессы во внутренних органах. От дезоморфинового наркомана исходит тошнотворный трупно-лекарственный запах. Зависимость от дезоморфина возникает после первой, максимум — второй инъекции. Зачастую возникает смертельный исход от передозировки либо гнойных осложнений.

Сопутствующие зависимости проявления немедицинского потребления коаксила следующие: разрушение зубов, гангрена конечностей, завершающаяся ампутаций, поражение сосудистой системы, нарушения зрения. Часты случаи смерти.

— Как уберечь подростка от наркомании? По каким признакам родители могут заподозрить, что ребенок принимает наркотики? Правда ли, что при употреблении наркотиков изменяется размер зрачка и насколько этот признак может быть достоверным в «доморощенной» диагностике?

— Не пускайте воспитание подростка на самотёк. Он должен узнать о вреде психоактивных веществ и не только от специалистов в сфере наркологии и педагогов, но и от Вас.

Наркологическая служба края активно участвует о профилактической работе, нередки встречи специалистов со школьниками, родителями, педагогами. Не менее важно, чтобы у ребёнка были интересы, занимающие его свободное время: спорт, работа в кружках, занятие творчеством. Не забывайте о воспитании твердости характера, тогда Ваш ребёнок скажет наркотикам «Нет».

Внешние признаки: бледность кожи, неестественно расширенные или суженные зрачки, застывший взгляд, замедленная речь, нарушение координации движений, следы от уколов, неспособность сосредоточиться, нарастающее безразличие, частая смена настроения, бессонница, пропажа из дома денег, вещей.

— Почему практически во всём цивилизованном мире, даже в Прибалтике, разрешена и приветствуется заменительная подконтрольная терапия метадоном для зависимых, а у нас, в России под запретом препарат?

— Потому что в РФ данное решение принято на государственном уровне.

— Как быть водителям в связи с запретами? «Эндогенный алгоколь» (0.1−0.2 промилле) будет со 100% вероятностью обнаружен в крови и моче больных сахарным диабетом (30 000 000 россиян по данным ВОЗ), хроническим бронхитом, некоторыми заболеваниями печени, почек, нервной системы и т.д. Алкоголь брожения образуется в организме не только после употребления кефира или валерианки, но и простого черного хлеба.

— Эндогенный этанол синтезируется в результате микробной ферментации сахара в нижнем отделе ЖКТ. Он абсорбируется слизистой и поступает в воротную вену, а затем — в печень. Его количество в организме столь незначительно, что когда говорят о наличии алкоголя в крови, им обычно пренебрегают, алкотестеры на него не реагируют. Объясняется это тем, что вклад эндогенного алкоголя несравнимо мал по сравнению с экзогенным алкоголем, поглощаемым человеком. Это в той же мере касается алкогольсодержащих продуктов: квас, кумыс, айран, кефир, тан и др.

Концентрации эндогенного этанола в крови людей, больных диабетом, а также другими системными нарушениями метаболизма, незначительно отличаются от аналогичных значений здоровых испытуемых. Нужно учитывать и отличать заболевание сахарный диабет от гипергликемии. Чтобы установить диагноз «Сахарный диабет», нужны дополнительные исследования, а лабораторные данные могут только предполагать субклинический диабет. Обязательно повышенное содержание сахара соотнести с ацетоном. Кроме того, при сахарном диабете потенцируется действие алкоголя, т. е. задерживается его выведение и возможно образование эндогенного алкоголя.

Аппараты, определяющие пары алкоголя в выдыхаемом воздухе обладают абсолютной избирательностью к этанолу, но не реагируют на ацетон, духи, табак и т.д. Практически у всех привлеченных к исследованиям лиц уровень эндогенного этанола (алкоголя) был значительно ниже того, который может быть обнаружен и измерен анализаторами паров этанола как с электрохимическими, так и с инфракрасными датчиками этанола.

У больных диабетом не обнаружено отличий уровня эндогенного этанола от его уровня у здоровых людей.

Приведем ниже список продуктов питания, с которыми необходимо быть очень осторожными водителям транспортных средств, т.к. их потребление влияет на уровень алкоголя в крови в сторону увеличения: кефир (чтобы о нем не поговаривали, не так опасен). Ведь количество кефира, аналогичное 30 граммам выпитой водки равно ведру. Также в спике: квас, открытый долго фруктовый сок, конфеты с коньяком, перепревшие бананы, спрей-освежитель для рта, спиртовые капли «корвалол», валерианы, валосердина, календулы, пустырника, настойки перцовая и пиона и т.д.

Что же делать водителю, если правоохранитель все-таки фиксировал наличие алкоголя, а Вы его не употребляли? Настаивайте на проведении медицинского освидетельствования в учреждениях здравоохранения.

Чтобы уберечь себя от неприятностей, необходимо отказаться от потребления алкоголя за сутки, до того как Вам необходимо управлять автомобилем.

— Пью редко, за рулем естественно вообще никогда. За 12 лет стажа вождения на «продувку» попал один раз, как раз в период действия «0,3 прм». Была зима, омывайку какую-то странную купил, с запахом самогона. Вот на КП и заинтересовались. Дыхнул и «умный» прибор выдал 0,08 мг/л (0,17 промилле). Когда прошлый раз употреблял перед этим — так и не смог вспомнить. Права отдали и пожелали счастливого пути — спасибо 0,3 промилле. Так что допуск быть просто обязан, хотя бы 0,2 промилле, это на приборе будет 0,1 мг/л и все, что ниже — считать трезвым состоянием, что здесь не так, если по всем медицинским канонам признаки опьянения начинают проявляться от 0,5 прм и выше?

— Действительно, в состав средств для очистки автостекол часто добавляются технические спирты, но технические жидкости по своему химическому строению и по действию на организм не имеют ничего общего с этиловым спиртом, но Ваш пример относительно того, что «выдохнул в аппарат 0,17 промилле, но не помню когда выпивал» можно отнести к разделу «Шоферские байки».

При установлении алкогольного опьянения к объективным методам относятся различные способы количественного определения алкоголя в организме освидетельствуемого. Что касается трактовки полученных результатов, то она требует обязательной полной оценки ряда чисто медицинских факторов и, конечно, может быть оценена только врачом, имеющим специальную подготовку и допущенным к проведению медицинского освидетельствования состояния опьянения.

Необходимо иметь ввиду, что при употреблении незначительного количества этанола, функциональные расстройства появляются не одновременно, интенсивность их различна, зависит от многих сопутствующих факторов и эти расстройства носят быстро проходящий характер. Функциональные изменения в сомато-неврологическом и психическом статусе появляются при концентрации этанола в организме и при меньших значениях, чем указываете Вы (0,5 промилле).

В настоящее время законодатель работает над вопросом введения предельно-допустимой концентрации этанола при установлении состояния алкогольного опьянения.

— Показания прибора оспорить нельзя? Напроимер, сделать медэкспертизу. В комментариях кто-то описывал случай из жизни, что суд показаниям прибора поверил, а не медэкспертизе.

— Все материалы, представленные на рассмотрение суду, принимаются во внимание и рассматриваются. Признаются доказательствами как комиссионные заключения, так и заключения одного врача, если не усмотрено нарушений при проведении процедуры обследования, установления и вынесения заключения в соответствии с действующим законодательством.

— Скажите, пожалуйста, почему в стране не легализуют марихуану?

— Легализовать марихуану невозможно, так как она справедливо отнесена законодательством к наркотическим средствам.

— Каков типичный портрет наркомана?

— Поначалу потребитель ПАВ может внешне практически ничем не отличаться от окружающих, но постепенно он приобретает вид нездорового человека. Он отдаляется от окружающих, становится скрытным, не говорит, куда идёт, перестаёт интересоваться тем, что раньше его интересовало, теряет интерес к учёбе, работе.

Ему трудно даётся то, что раньше давалось с лёгкостью. У него бывают необъяснимые перепады настроения. У него может быть постоянный насморк, затяжные простуды, периодически просыпается «зверский» аппетит, а иногда аппетит отсутствует вовсе.

— Каким образом можно повлиять на человека, чтобы он задумался о своей проблеме с алкоголем? У меня родственник, молодой парень, не может без пива ни дня прожить. А когда ему начинаешь об этом говорить, он реагирует очень агрессивно, ругается и матерится. Каким образом ему можно помочь, чтобы он увидел, что гробит здоровье и делает из себя алкоголика?

— Думаем, надо дать ему необходимые разъяснения о пагубности злоупотребления спиртным. Надо помнить, что только позитивные интересы, умение полезно проводить свободное время уберегает многих от алкоголизации. Многое в данном случае зависит от окружения этого молодого человека.

— Теоретическая ситуация № 1. Барнаулец наркоман (алкоголик) со стажем Вася Пупкин осознал, что без лечения ему — кранты. Денег у Васи на лечение нет, все «съела» пагубная привычка. Никто Васе денег в долг не даст, родственников нет, друзей платежеспособных нет. Распишите, пожалуйста, по пунктам алгоритм Васиных действий — кому в какой последовательности он должен обратиться, чтобы получить направление на бесплатное стационарное лечение, а в дальнейшем и на бесплатную реабилитацию (амбулаторную, стационарную, санаторно-курортную)

—  Ответ в этом случае прост. Осознание проблемы и желание прекратить пьянство — уже важный шаг. Следующий шаг — обращение к психиатру-наркологу по месту жительства. Если пациент барнаулец, ему следует позвонить в регистратуру краевого наркологического диспансера (тел.63−39−32) и записаться на приём.

— Ситуация № 2. Родственники барнаульца наркомана (алкоголика) со стажем Васи Пупкина осознали, что без лечения Вася скоро примерит деревянный бушлат. Сам Вася это не осознает и добровольно не соглашается на лечение. Распишите, пожалуйста, по пунктам алгоритм действия Васиных родственников — к кому в какой последовательности им следует обратиться, чтобы Васю отправили на принудительное бесплатное стационарное лечение. Какие доказательства должны быть на руках, и кто эти доказательства должен предъявить, чтобы суд принял решение о принудительном лечении барнаульского наркомана (алкоголика) Васи Пупкина?

—  В своей работе персонал КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер» руководствуется ФЗ от 21.11.2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ», где определены гарантии прав граждан на получение обследования и лечения на добровольной основе (с согласия пациента, при его личном обращении к врачу психиатру-наркологу).

Для оказания бесплатной наркологической помощи необходимо обратиться на приём в КГБУЗ АКНД по адресу: г. Барнаул, ул.Л.Толстого, 23, либо в диспансеры Бийска, Заринска, Рубцовска, к наркологам медицинских организаций городов и районов края. Решение о принудительном лечении пациента выносит суд, который может принять во внимание заключение специальной наркологической экспертизы.

Справка

На вопросы читателей altapress.ru отвечалии заместители главного врача КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер» Т.А. Цайтлер и В.В. Яковлев, зав. отделением № 4 Г.Л. Зайцева, психиатры-наркологи Н.В. Никонорова и Н.В. Осипова.

Ждём новых вопросов в Новом году — году Змеи. «С зелёным змием он не имеет ничего общего», — говорят наркологи, а altapress.ru сообщает, что следующий материал, под которыми мы будем собирать ваши вопросы, выйдет на новогодних праздниках, в начале января.

Смотрите также

Чтобы сообщить нам об опечатке, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter

Загрузка...
Новости
Новости партнеров
Загрузка...
Загрузка...
Загрузка...
Рассказать новость