Стали младше
Ситуация с ревматологическими заболеваниями остается напряженной. Распространенность этих заболеваний в развитых странах уступает только болезням сердечно-сосудистой системы. Согласно эпидемиологической оценке, до 80% населения сталкиваются с теми или иными ревматологическими нарушениями, говорит Марина Волотова.
«Мы наблюдаем омолаживание ряда патологий, таких как ревматоидный артрит и спондилоартропатии, — подчеркивает врач. — Кроме того, растет число коморбидных случаев, когда ревматологические заболевания сочетаются с метаболическим синдромом, ожирением и сахарным диабетом».
Заболевания суставов и позвоночника, которые раньше считались типичными для пожилого возраста, теперь все чаще встречаются у молодых людей от 20 до 45 лет. Причем, по словам ревматолога, пик обращений приходится на возраст 20-30 лет:
«Мы видим, что пациентов этой возрастной группы становится все больше, и это повод задуматься о профилактике и ранней диагностике».
Несмотря на все проблемы, есть и позитивные тенденции. Увеличение количества заболеваемости частично связано с улучшением ранней диагностики. Кроме того, в ревматологии появилось новое лечение (биологическая и таргетная терапия), которое позволяет достигать ремиссии. Современные ультразвуковые исследования также помогают в диагностике и мониторинге.
Как развивается
Специалист назвала возрастными заболеваниями суставов и позвоночника остеоартроз крупных суставов (коленные и тазобедренные), дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз и спондилез), а также остеопороз (снижение плотности костей, увеличивающее риск переломов).
Могут также появляться узловые образования в суставах, например, узелки Гебердена при остеоартрозе. Все эти проявления характерны для полиостеоартроза (множественного поражения суставов) и спондилоартропатий (заболеваний позвоночника).
«Подобные болезни возникают в зрелом возрасте из-за того, что с течением времени в суставах происходят определенные изменения: синовиальная оболочка сустава истончается и повреждается, снижается выработка синовиальной жидкости — той самой густой эластичной массы, которая заполняет полость сустава и обеспечивает его смазку», — говорит Марина Волотова.
Активируются процессы разрушения суставного хряща, могут образовываться кисты, нарушается питание сустава, а суставные связки теряют эластичность. В конечном итоге, объем полости сустава уменьшается, что и приводит к болевому синдрому.
Факторы риска
Генетика, ожирение, малоподвижный образ жизни, травмы и даже перенесенная в детстве простая ангина — вот лишь некоторые из факторов, которые, по словам ревматолога, приводят к тому, что молодые люди сталкиваются с болезнями суставов и позвоночника раньше времени.
«Генетическая предрасположенность играет большую роль, особенно если у близких родственников есть ревматологические заболевания. Даже если человек не знает о наличии у себя гена, предрасполагающего к болезни Бехтерева, стресс или другое триггерное событие могут запустить развитие болезни», — отметила Марина Волотова.
Ожирение и избыточный вес создают дополнительную нагрузку на суставы. Гиподинамия и малоподвижный образ жизни ослабляют мышечный корсет. Профессиональный спорт и тяжелые физические нагрузки, связанные с работой, также могут приводить к перегрузке суставов и микротравмам.
Инфекции, особенно вызванные стрептококками (например, ангина), а также разные бактерии и вирусы, могут спровоцировать развитие реактивных артритов. Стрессы и психоэмоциональное напряжение негативно влияют на иммунитет и восприятие боли.
Неправильное питание, дефицит кальция и витамина D и избыток пуринов (содержащихся в красном мясе и алкоголе) тоже вносят вклад в развитие заболеваний.
Тревожные сигналы
По словам специалиста, есть определенные «красные флаги», которые должны насторожить как самих пациентов, так и врачей других специальностей.
Это скованность в суставах по утрам (более 30 минут), припухлость трех и более суставов, скованность и боль в спине, которые не проходят (особенно ночью и утром), появление узелков под кожей.
«Всегда обращайте внимание на сочетание суставного синдрома с другими симптомами: лихорадкой, потерей веса, сыпью. И если боли беспокоят больше двух недель, срочно обратитесь за медицинской помощью», — советует Марина Волотова.
Повышенные уровни воспалительных маркеров в крови, таких как СОЭ (скорость оседания эритроцитов), СРБ (С-реактивный белок) и фибриноген, также служат тревожным сигналом.
Движение без вреда
«Многие пациенты с больными суставами интересуются, можно ли им продолжать тренировки, — говорит спикер. — Но вместо серьезных тренировок, которые часто провоцируют обострение, я рекомендую лечебную физкультуру (ЛФК)».
Для суставов полезны плавание, аквааэробика, ходьба, йога и пилатес. Следует избегать силовых тренировок с чрезмерным отягощением, контактных видов спорта и ударных нагрузок.
Правильно подобранные упражнения улучшают питание хрящевой ткани и синовиальной жидкости, укрепляют мышцы, стабилизируют суставы, поддерживают нормальную массу тела, повышают гибкость и координацию.
Суставная гимнастика должна выполняться в медленном, контролируемом темпе с акцентом на амплитуду движения, дыхание и осознанность. Главное — не перегружать суставы, утверждает ревматолог.
Остановить разрушение
На ранних стадиях заболеваний можно остановить деформацию суставов с помощью консервативного лечения, включая ношение ортопедических стелек и обуви, ЛФК, массаж и физиотерапию. В запущенных случаях тоже можно замедлить этот процесс. Степень обратимости зависит от заболевания.
«При остеоартрозе хрящ не восстанавливается, но можно замедлить прогрессирование заболевания с помощью хондропротекторов и специальных упражнений», — говорит Марина Волотова.
При реактивных артритах часто возможно полное выздоровление после устранения вызвавшей их инфекции, а при спондилоартропатиях важен контроль воспаления и предотвращение анкилоза.
«Если обратиться за помощью к врачу на поздней стадии, восстановить уже произошедшие изменения невозможно. Однако, с помощью правильно подобранной терапии и соблюдения всех рекомендаций можно остановить дальнейшее разрушение», — подчеркнула специалист.
Не вернуть
Системная склеродермия, ювенильный ревматоидный артрит — диагнозы, звучащие как приговор. Однако, как показывает практика, даже при самых сложных ревматических заболеваниях можно добиться ремиссии — остановить прогрессирование болезни и сохранить качество жизни.
«У меня есть пример пациента с системной склеродермией, которая началась у него в 14 лет. При правильном подборе цитостатиков, а затем и генно-инженерных препаратов, мы смогли остановить болезнь. Пациент находится в состоянии устойчивой ремиссии. Нельзя сказать, что мы восстановили то, что было изменено, но мы остановили процесс. И это возможно!», — говорит Марина Волотова.
По словам врача, подобные случаи не редкость. Ювенильный ревматоидный артрит, начавшийся в детстве и перешедший во взрослую жизнь, можно взять под контроль. Пациенты, принимающие серьезные препараты и регулярно наблюдающиеся у ревматолога, достигают ремиссии.
Тандем врача и пациента
При правильной постановке диагноза, грамотном лечении и тесном сотрудничестве врача и пациента возможно сохранение высокого качества жизни при заболеваниях суставов и позвоночника.
«При соблюдении всех рекомендаций качество жизни сохраняется, остается возможность работы, занятий спортом и счастливой семейной жизни. Прогрессирование болезни замедляется или останавливается, а риск инвалидности снижается в разы», — утверждает ревматолог.
Ключевые факторы успеха: раннее обращение к ревматологу, регулярный прием назначенной терапии и контроль анализов:
«Нельзя начать ходить к ревматологу, получить терапию и появиться только через год. Это говорит о несерьезном отношении пациента к своему здоровью», — добавила врач.
