Почему депрессия может не проходить
Наиболее распространенный подход — говорить о резистентности, если человек не достиг значимого улучшения после как минимум двух адекватно проведенных курсов антидепрессантов: с подходящей дозировкой, достаточной продолжительностью и соблюдением схемы лечения.
Слово «резистентная» может создавать ложное впечатление, будто мозг каким-то образом «научился сопротивляться» лекарствам. На самом деле все сложнее.
По словам Михаила, депрессия — не единая биологическая поломка с одним механизмом и одной мишенью. У разных людей в ее развитии могут сочетаться изменения нейромедиаторных систем, стрессовых механизмов, нейропластичности, воспалительных процессов, сна, гормональной регуляции и другие факторы.
«При этом надежного биомаркера, который позволял бы заранее определить, какой именно человек не ответит на конкретный антидепрессант, пока не существует. Поэтому резистентность иногда оказывается не столько «неподатливостью» болезни, сколько несовпадением между конкретной биологией человека и выбранным способом лечения», - говорит специалист.
Что мешает лечению
Кроме того, похожую картину могут создавать другие состояния — например, биполярное расстройство, тревожные или соматические заболевания, побочные эффекты лекарств, проблемы со сном. Даже недостаточная продолжительность лечения или сложности с регулярным приемом препарата могут имитировать настоящую резистентность.
Хорошо показывает масштаб проблемы исследование STAR*D, одно из крупнейших и наиболее продолжительных исследований лечения депрессии, финансировавшееся Национальным институтом психического здоровья США. В нем пациенты, не ответившие на предыдущий этап, переходили к следующей стратегии лечения. По мере увеличения числа неудачных попыток вероятность ремиссии снижалась: примерно 36,8% достигли ремиссии после первого этапа, 30,6% — после второго, 13,7% — после третьего и 13% — после четвертого.
При этом важен другой вывод: даже после нескольких неудачных попыток часть людей все-таки выздоравливала при изменении стратегии. Именно поэтому современный подход к резистентной депрессии — не бесконечно увеличивать дозу одного и того же препарата, а пересматривать всю картину.
Проверяют диагноз, сопутствующие заболевания, предыдущие схемы лечения и их длительность, добавляют или меняют психотерапию, рассматривают комбинации препаратов и, в некоторых случаях, методы нейромодуляции. Для отдельных пациентов существуют и более новые подходы.
«Исследователи все активнее изучают роль воспалительных процессов в резистентной депрессии. Некоторые исследования обнаруживают у таких пациентов отличия в уровнях воспалительных маркеров, включая IL-6 и TNF-α. Но это пока не означает, что существует простой анализ крови, по которому можно диагностировать резистентную депрессию или подобрать лечение», - рассказывает Михаил.
Когда нужно обратиться к специалисту
Специалист уверен: результаты исследований неоднородны, а стандартизированного биомаркера пока нет. Не обязательно ждать, пока депрессия станет «тяжелой». Обратиться к врачу или психотерапевту стоит, если подавленность, потеря интереса и удовольствия, нарушения сна или аппетита, чувство безнадежности, выраженная усталость или проблемы с концентрацией держатся неделями и начинают заметно мешать работе, учебе, отношениям или обычной жизни.
Михаил рекомендует оценивать не только симптомы, но и то, насколько они нарушают функционирование человека. Особенно важно обратиться за помощью, если лечение уже проводилось, но улучшения нет или оно минимально.
В такой ситуации не стоит самостоятельно менять дозировку или резко прекращать препараты: отсутствие эффекта — повод пересмотреть диагноз и стратегию лечения вместе со специалистом, а не доказательство того, что «ничего не поможет».
И если появляются мысли о самоповреждении, чувство, что человек может причинить себе вред, — это уже не вопрос выбора следующего антидепрессанта. Нужна срочная профессиональная помощь. Клинические рекомендации прямо предусматривают экстренное направление человека с непосредственным риском для себя в специализированную психиатрическую помощь.
«Резистентная депрессия поэтому — не приговор и не характеристика «слабого» человека. Скорее, это сигнал о том, что стандартная схема оказалась недостаточной и ситуацию нужно рассматривать более точно: что именно происходит с человеком, что уже было испробовано и какой механизм болезни может оставаться без воздействия», - говорит специалист.
