Переломный возраст
Менопаузу часто воспринимают как неизбежный возрастной эпизод: закончились месячные, появились приливы, нарушился сон — остается только переждать. Но менопауза гораздо больше, чем прекращение менструаций. Это период глубокой гормональной перестройки, который совпадает с естественным старением организма и способен влиять на здоровье женщины на годы вперед.
«При возникновении менопаузы все заболевания, которые так или иначе связаны с текущим воспалением, будут прогрессировать. Это можно объяснить одним словом — старение. И утрата женщиной гормонов вносит свой дополнительный вклад», — говорит профессор Ирина Кузнецова.
Ирина Кузнецова — Доктор медицинских наук, профессор, президент Международной ассоциации гинекологов, эндокринологов, терапевтов (МАГЭТ), руководитель программы «Репродуктивное здоровье нации», главный редактор журнала «Женская клиника».
По ее словам, в постменопаузе могут развиваться атеросклероз и саркопения, нарушаться метаболизм глюкозы, повышаться риск сахарного диабета 2-го типа, остеопороза и низкотравматичных переломов.
То есть менопауза — это вопрос не только самочувствия сегодня, но и здоровья через 10–20 лет. Когда организм перестраивается Менопауза наступает после истощения фолликулярного запаса яичников и снижения выработки эстрогенов. Для одной женщины этот переход проходит почти незаметно, для другой становится периодом выраженных нарушений.
Наиболее известны приливы, потливость, бессонница, перепады настроения. Но гормональная перестройка затрагивает гораздо больше: меняется менструальный цикл, может увеличиваться жировая и уменьшаться мышечная масса, возникают сухость влагалища и дискомфорт при сексуальных контактах, нарушения мочеиспускания.
Особенно важно то, что некоторые изменения женщина долго не ощущает. Потеря костной массы или развитие атеросклероза могут идти практически бессимптомно. Поэтому менопауза — подходящий момент не для того, чтобы «смириться с возрастом», а для пересмотра отношения к здоровью.
Если менопауза приходит слишком рано
Особого внимания требует менопауза до 45 лет. Если функция яичников прекращается до 40 лет, врачи говорят о преждевременной недостаточности яичников.
Причины могут быть разными: наследственность, операции на органах малого таза, некоторые аутоиммунные заболевания, химио- и лучевая терапия. Иногда установить причину не удается.
Первым сигналом обычно становятся изменения цикла. Месячные становятся менее регулярными, меняется их продолжительность и объем. Затем могут появиться приливы, ночная потливость, нарушения сна, тревожность, изменения настроения, снижение концентрации, сухость влагалища и снижение либидо. Важно не ставить диагноз самостоятельно: похожие симптомы могут иметь и другие причины.
При подозрении на раннее угасание функции яичников необходима медицинская оценка. Почему это настолько важно? Потому что женщина на годы раньше оказывается в состоянии дефицита эстрогенов, а значит, дольше подвергаются его влиянию кости, сердечно-сосудистая система и обмен веществ.
При отсутствии противопоказаний врач может назначить менопаузальную гормональную терапию.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — лечение, которое назначают женщинам в период перименопаузы и постменопаузы для восполнения дефицита женских половых гормонов (эстрогенов и, при необходимости, прогестерона). Ее цель — облегчить симптомы климакса и снизить риск развития отдаленных последствий гормональной недостаточности, таких как остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания.
В случае ранней менопаузы ее задача — не только уменьшить приливы и другие симптомы, но и компенсировать преждевременно возникший гормональный дефицит.
«Польза менопаузальной гормонотерапии превышает риск при назначении женщинам в период ранней постменопаузы (10 лет менопаузы) или в молодом возрасте (до 60 лет)», — подчеркивает Ирина Кузнецова.
При этом МГТ подходит не всем: решение о ее назначении принимается индивидуально, с учетом возраста, времени наступления менопаузы, заболеваний и противопоказаний.
Что сокращает жизнь после менопаузы
Менопауза особенно интересна еще и потому, что совпадает с периодом, когда начинает отчетливее проявляться накопленный за жизнь риск хронических заболеваний.
На форуме «В фокусе — здоровье» Ирина Кузнецова привела данные исследования, согласно которому женщины с более длительным репродуктивным периодом имели более высокую вероятность дожить до 90 лет.
Среди неблагоприятных факторов ожидаемо оказалось курение. Значение имели также ишемическая болезнь сердца, инсульт, диабет, онкологические заболевания, перелом шейки бедра и наличие нескольких хронических заболеваний. Интереснее результаты, касающиеся веса.
Неблагоприятными оказались как выраженный дефицит массы тела, так и ожирение.
«Тут интересно, что худые женщины не доживают до 90-летия, и женщины с ожирением не доживают до 90-летия», — говорит профессор.
Это не означает, что лишний вес полезен или что нужно специально набирать килограммы. Скорее, вывод в том, что борьба за «идеальную цифру» на весах не должна становиться самоцелью. Умеренный избыточный вес у здорового человека — не то же самое, что ожирение с метаболическими нарушениями.
Еще один фактор — субъективная оценка собственного здоровья. Женщины, которые считали его плохим или удовлетворительным, имели менее благоприятный прогноз.
Наконец, в числе неблагоприятных факторов оказалась менопауза до 50 лет и хирургическая менопауза до 45 лет. По словам Кузнецовой, значение может иметь и продолжительность репродуктивного периода: если он составляет менее 33 лет, вероятность дожить до 90 лет оказывается ниже.
Это не приговор конкретной женщине, а статистическая связь, которая еще раз показывает: слишком раннее прекращение функции яичников требует внимания к долгосрочному здоровью.
Что поможет жить дольше
Самые интересные выводы исследования связаны с тем, что долголетие определяется не только медицинскими показателями. В числе благоприятных факторов оказалось наличие постоянных партнерских отношений.
Ирина Кузнецова связывает это в том числе с проблемой одиночества:
«Я не понимаю, почему незамужняя, одинокая женщина без детей должна жить дольше. Это же очень тяжко. Стресса меньше? А стресс от одиночества?» Важна и физическая активность, причем не обязательно изнурительная. Изнурительные, через силу, занятия спортом, вдруг начатые в постменопаузе, вряд ли принесут пользу. Очень хороша физическая активность для удовольствия — прогулки с приятными людьми, с собакой», — говорит профессор.
Среди благоприятных факторов также оказались нормальный или умеренно избыточный вес, хорошая оценка собственного здоровья и использование МГТ.
МГТ не является универсальным средством продления жизни и не должна назначаться только ради этой цели. Но для женщин с показаниями своевременная терапия может стать частью стратегии сохранения качества жизни и здоровья.
«Причем продолжение приема МГТ в возрасте старше 65 лет связано с увеличением продолжительности жизни при сохранении ее качества. Жизни хорошей, качественной, наполненной событиями, радостями и удовольствиями», — отмечает Кузнецова.
Именно качество жизни здесь принципиально важно. Менопауза не делает женщину старой в один день. Но она становится точкой, после которой цена курения, гиподинамии, хронических заболеваний, потери мышечной и костной массы становится заметнее.
А если менопауза начинается слишком рано — не ждать, что организм «сам привыкнет». В конечном счете вопрос не в том, как победить менопаузу. А в том, как пройти ее так, чтобы следующие десятилетия были не только длинными, но и полноценными — с активностью, самостоятельностью, отношениями, работой, путешествиями и удовольствием от жизни.
