Обрить голову для трепанации черепа, после которой дефект костей сохраняется на всю жизнь. Навсегда потерять обоняние, потому что во время операции хирург неизбежно пересекает обонятельный нерв. Пройти сложное восстановительное лечение в течение нескольких недель... В подавляющем большинстве российских клиник до сих пор именно так проходят операции на гипофизе. Алтайский край стал исключением: в последний месяц здесь провели уже две нейроэндоскопические операции в самом центре головного мозга.
- Лет 15-20 назад у хирургов возник вопрос, как обойтись при удалении аденомы гипофиза малой кровью? Что, если взять аппарат и, минуя трепанацию черепа, подобраться к гипофизу через носовые ходы? Заманчивая идея, короткий путь, - рассказывает Дмитрий Долженко, заведующий отделением нейрохирургии. - Однако делать такие операции стало возможным лишь после того, как появился нейроэндоскоп, и через его маленькую трубочку мы смогли заглянуть в голову.
Говорят, что через эндоскоп смотришь как через замочную скважину: заглянул - и видишь, что творится в организме. Чтобы "добраться" до гипофиза, нейрохирург Герман Летягин ввел эндоскоп через носовой ход и, глядя на экран монитора, руководил манипуляциями инструмента. Первые операции оказались крайне напряженными и длились около 10 часов. В дальнейшем, уверен Дмитрий Долженко, по мере отработки техники и появления опыта это время будет сокращено до трех-четырех часов.
Операции на гипофизе с применением нейроэндоскопа - одновременно и щадящие, и малотравматичные, и больные после них быстро восстанавливаются. Мария Васильевна, например, уже засобиралась домой: чувствует себя хорошо, улыбается, шутит, по ее виду даже представить трудно, какой тяжелый у нее был диагноз. У пациентки восстанавливается зрение - особое коварство аденомы гипофиза в том, что опухоль начинает давить на зрительный нерв и, если вовремя ее не удалить, больной может полностью ослепнуть.
В ближайшие дни в отделении нейрохирургии краевой клинической больницы проведут уже третью операцию на гипофизе по новой методике. Ждут врачи и коллег из Томска, которые приедут перенимать опыт у наших специалистов.
P.S. "…Кусая губы, Филипп Филиппович начал втыкать коловорот и высверливать в черепе Шарика маленькие дырочки в сантиметре расстояния одна от другой, так, что они шли кругом всего черепа… Потом пилой невиданного фасона, сунув ее хвост в первую дырочку, начал пилить, как выпиливают дамский рукодельный ящик. Череп тихо визжал и трясся. Минуты через три крышку черепа с Шарика сняли".
Профессор Преображенский и доктор Борменталь в "Собачьем сердце" именно таким кровавым способом пересаживали псу Шарику гипофиз от умершего мужчины. И что бы они, интересно, сказали, узнав, как работают сегодня алтайские врачи?..
Комментарии
Николай Назаренко, профессор АГМУ, невролог:
- На Алтае аденомы гипофиза встречаются чаще, чем в других регионах. У нас переизбыток ряда солей и в то же время нехватка йода. В целинные годы землю вспахивали отвальным методом, при котором весь гумусный слой выдувался. Вывернули его так, что микроэлементов, необходимых для нормального формирования желез, не осталось. Плюс к тому радионуклиды, которые остались в почве после взрывов на Семипалатинском полигоне, попадают в пищу и воздействуют на железы внутренней секреции. По этим причинам патологий гипофиза у нас множество, но теперь мы можем сами лечить больных щадящим способом, а не отсылать их в Москву.
Дмитрий Долженко, главный нейрохирург Алтайского края, заведующий отделением нейрохирургии краевой клинической больницы:
- Эндоскопическую операционную можно сравнить с кабиной современного самолета, потому что в обоих случаях специалист ориентируется по приборам. Операционная погружена во тьму - лучшая видимость достигается в полной темноте, - светятся мониторы, отражающие параметры жизнедеятельности организма больного… Взгляд хирурга сосредоточен на экране, он контролирует манипуляции инструментов, введенных через металлическую трубу диаметром 6 миллиметров в глубину мозга. В это время даже говорить громко не хочется… И, представьте, какое все-таки облегчение для больного, ведь ему не требуется открытая операция, не производится трепанация черепа.
Цифры
9,5 млн. рублей - цена нейроэндоскопического оборудования, приобретенного для краевой клинической больницы.
170 тыс. рублей по федеральным стандартам стоит операция по удалению аденомы гипофиза.
20 операций по удалению аденомы гипофиза провели врачи отделения нейрохирургии в прошлом году традиционным способом. Почти каждому из этих пациентов можно было сделать нейроэндоскопическую операцию.
Гипофиз - эндокринная железа, расположенная в костном кармане у основания мозга. Гипофиз жестко контролирует работу большинства эндокринных желез, выделяя специальныегормоны, которыеуправляютпроизводством других гормонов или производят непосредственный эффект, например, отвечая запроцессы роста ифизического развития ребенка.
Аденома - опухоль. Аденома гипофиза приводит к гормональной дисфункции, которая проявляется ожирением, сахарным диабетом, изменением черт лица, а также снижением зрения вплоть до слепоты.
Эндоскопия- метод диагностического изучения внутренних органов спомощью оптических осветительных приборов. Эндоскопы вводятся вполость через естественные пути, например, вжелудок- через рот ипищевод, вбронхи илегкие - через гортань. В закрытые полости, неимеющие естественной связи свнешней средой, аппарат вводится через создаваемое отверстие (прокол в стенке живота или грудной клетке).
Новая медицина на Алтае
В последние годы алтайские врачи научились делать щадящие эффективные операции.
- При врожденных аномалиях сосудов головного мозга. Мешотчатые образования (аневризмы) размером 3-4 мм опасны тем, что могут в любой момент лопнуть, а значит, произойдет кровоизлияние в мозг. Чтобы спасти больного, нейрохирурги подбираются к аневризме по сосудам, сбрасывают в нее специальное лекарство, которое в буквальном смысле выключает этот сосуд из кровотока. Пока такие операции в России проводят в единичных клиниках, в том числе и на Алтае.
- При переломе позвоночника. Операции при такой травме еще несколько лет назад были крайне тяжелыми, только представить, что пациента "заковывали" в гипсовые повязки от шеи до пояса на полгода! Сейчас же врачи через брюшную полость удаляют тело поврежденного позвонка, а на его место помещают пористый имплантат. Сзади устанавливается специальная пластина из никелид-титана, которая "держит" позвоночник. Без всякого гипса пациент встает на ноги через несколько дней!
- При водянке. Нейроэндоскоп, который появился в краевой больнице совсем недавно, можно использовать и для лечения гидроцефалии (водянки) головного мозга у детей. Если раньше при подобном диагнозе нужно было соединять желудочки головного мозга с брюшной полостью или предсердием при помощи шунтов, то сейчас врач просто выполняет в черепе маленькое отверстие, через которое оттекает жидкость.
- При холецистите. Алтайские врачи успешно делают сотни операций по удалению желчного пузыря под лапароскопом (оптическим прибором). Выполняется прокол, в брюшную полость вводится газ, брюшная стенка приподнимается, и врач, следя за манипуляциями на экране, выполняет операцию.
Самое важное - в нашем Telegram-канале
