Когда шарахнуло
63-летний Юрий Мещеряков не обращал внимания на гипертонию. Говорит: «Думал, что все переживу». Скачок давления и последующий за ним инсульт «свел» ему лицо так, что полностью потерялась речь. «Скорую помощь» пришлось вызывать дважды, но Юрий Алексеевич попал в больницу вовремя и быстро идет на поправку.
Его «коллегу» из соседней палаты, 64-летнюю медсестру Людмилу Устинову инсульт застал за приготовлением ужина. Давление поднялось на 220, отнялась правая половина тела. Уже почти 20 лет женщина лечит гипертонию и со свойственной медикам скрупулезностью принимает необходимые лекарства, но «не убереглась».
После пяти дней терапии правая нога Людмилы Александровны еще плохо ходит, и сама она валится на бок, если закроет глаза. Считает, что причиной «срыва» стали ночные смены. «Бросать надо работу. Но ведь хочется еще и детям, и внукам помочь. Теперь, конечно, придется и о себе заботиться… когда уже по башке шарахнуло», - смеется пациентка.
Денис Карпов говорит, что 95% пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения - как раз люди, у которых давление повышено постоянно или время от времени «скачет».
Идеальные показатели
Гипертония наблюдается у 40% людей, и с возрастом распространенность ее увеличивается. После 60 лет 60% людей имеют это заболевание. Быстрый способ заполучить его - набрать лишний вес, поменьше двигаться, а также курить и злоупотреблять алкоголем.
В основном это - болезнь 60+, однако, по словам Дениса Карпова, гипертониками иногда становятся совсем молодые люди 20-30 лет. Виной тому генетическая предрасположенность или другие заболевания: сахарный диабет, проблемы с сосудами и сердцем, ВИЧ-инфекция.
Врач говорит, что на больничные койки с инсультом чаще попадают женщины. «Возможно, это связано с тем, что у мужчин чаще случается инфаркт миокарда, и они живут не так долго, как женщины», - объясняет он.
Считается, что показатель нормального артериального давления составляет 120/70 мм ртутного столба. Некоторые врачи сходятся в том, что у каждого норма своя, и поэтому нередко спрашивают о «рабочем» давлении пациента, при котором человек чувствует себя хорошо.
Для кого-то 115/80 при рабочем 130/90 может оказаться пониженным, хотя и укладывается в границы нормы. И, наоборот, при рабочем 110/80 повышенным может стать уже 130/90.
Денис Карпов подчеркивает, что давление, выходящее за нижние и верхние границы нормы, рабочим для здорового человека не бывает. «К сожалению, большинство людей никак не чувствуют, что показатели превышены, на их субъективное самочувствие это никак не влияет», - говорит врач.
Если человек чувствует себя хорошо при повышенном давлении - это повод бежать к врачу, потому что рано или поздно сосуды «испортятся» - стенки станут толще, а просвет меньше. В первую очередь это коснется органов-мишеней: через несколько лет гипертония приведет к хронической болезни почек, ишемической болезни сердца или инсульту.
Как измерить давление
Для того чтобы узнать свое истинное артериальное давление, придется потрудиться, а не просто хаотично пользоваться тонометром время от времени.
«Всегда нужно делать это в положении сидя, после отдыха от физических нагрузок, - рассказывает Денис Карпов. - Перед измерением нельзя употреблять кофеинсодержащие напитки и курить. Измерять давление нужно ежедневно в течение одной-двух недель, раз в полгода. Если хотя бы трехкратно регистрируется превышение показателей - это основание полагать, что у вас артериальная гипертензия».
По словам врача более точные данные показывают автоматические электронные тонометры. И обязательно с плечевой манжетой, запястная может дать погрешность.
Операция или капельница
Всех пациентов первичных неврологических отделений обследуют клинически и лабораторно. А также делают МРТ головного мозга, чтобы подтвердить инсульт и определить его разновидность.
Он бывает ишемическим, когда закупоривается один из сосудов головного мозга, и геморрагическим - когда сосуд разрывается, происходит кровоизлияние, и в мозге, грубо говоря, образуется синяк. Второй вариант опаснее: чаще приводит к коме, тяжелой инвалидности и смерти.
При ишемическом инсульте используют системную тромболитическую терапию: пациенту внутривенно вводят сильнодействующий препарат, который растворяет тромб в сосуде. У части пациентов при этом буквально на глазах исчезают все признаки инсульта.
Гемморагический инсульт требует оперативного вмешательства - пациенту сделают трепанацию и буквально откачают кровь из мозга. Сейчас для этого используют щадящие микрохирургические и эндоскопические методы.
Выжить после инсульта
После того, как острый период преодолен, пациентов переводят из реанимации в обычные палаты, где к лечению подключается большая мультидисциплинарная бригада - неврологи, логопеды, психологи, физиотерапевты, инструкторы лечебной физкультуры.
Современные тренажеры помогают частично восстановить самые важные утраченные функции, но это лишь начало реабилитации. У многих пациентов процесс занимает несколько месяцев или даже лет.
Успех и срок реабилитации зависит от тяжести инсульта. Очаг может быть разного размера, и чем больше ткани поражено, тем больше функций мозга будет «выключено». Состояние пациента определяется и зоной мозга, в которой произошла катастрофа.
«Есть стратегически важные зоны, где даже небольшой очажок вызовет серьезные последствия, - рассказывает Денис Карпов. - Например, внутренняя капсула, где компактно собраны «проводники», соединяющие двигательную кору головного мозга со спинным. В этом случае происходит грубая парализация. А есть, например, правая височная доля головного мозга, у нее мало функций. Если здесь произойдет даже большое кровоизлияние, человек, может быть, ни на что и не пожалуется, кроме того, что голова немного поболела».
Вопрос в том, что невозможно предугадать, в каком именно месте произойдет инсульт.
Карпов говорит, что благодаря современным методам лечения и реабилитации уже на протяжении многих лет примерно половина пациентов отделения к моменту выписки из стационара полностью может обслуживать себя.
Однако по статистике, пережившие такое событие люди имеют 15-кратный риск получить повторный инсульт, поэтому всем подбирают комплекс из нескольких препаратов - снижающих холестерин, нормализующих давление, препятствующих образованию тромбов - которые человек должен будет принимать всю оставшуюся жизнь.
Факт
Первичные неврологические отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения открыты в Камне-на-Оби, Заринске, Бийске, Рубцовске, Славгороде. А также в барнаульской городской больнице №5, больнице скорой помощи №2 и краевой клинической больнице.
Не ставить солонку на стол
Врачи говорят о прямой связи злоупотребления алкоголем и гипертонии. А вот о связи ее с табакокурением в медицинской литературе данных нет. Зато совершенно точно известно, что риск инсульта у курящих людей повышается в два раза.
«После того, как человек бросает курить, по статистике, в течение пяти лет он снижает риск инсульта до уровня своих ровесников, которые вообще никогда не курили, - рассказывает Денис Карпов. - Так что избавиться от этой привычки никогда не поздно. Я сам это с успехом сделал 13 лет назад».
Помимо здорового образа жизни, важная часть профилактики гипертонии - ограничение употребления соли. Норма - три грамма в сутки - это не больше чайной ложки.
«Такое количество соли уже содержится в готовых продуктах, - говорит врач. - Поэтому не стоит употреблять колбасы и копченое мясо, соленые огурцы и помидоры. И вообще, не надо садиться с солонкой за стол. Отвыкнуть от соли поможет черный перец и другие специи».
Соль вызывает задержку жидкости в организме. Таким образом, объем крови увеличивается, и артериальное давление повышается, «нагружая» сердце сверх меры.
Продуктов, которые точно помогут снизить давление, нет. Но есть те, что существенно уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний: волокнистые овощи и фрукты, а также цельнозерновые крупы - пшено, рис, гречка, овес. Диетологи говорят, что в среднем россияне употребляют в четыре раза меньше этих продуктов, чем надо.
Если профилактика не помогла, и гипертония все же диагностирована, человеку всю оставшуюся жизнь придется принимать лекарства, чтобы уменьшить риск попасть в неврологические и кардиологические отделения.
Как распознать инсульт
В англоязычной литературе тест называется FAST (Face-Arm-Speech-Time - Лицо-Рука-Речь-Время).
Лицо. Просят человека улыбнуться или показать зубы. Об инсульте говорит заметная асимметрия лица (угол рта с одной стороны «висит»).
Рука. Просят поднять и удерживать в течение пяти секунд обе руки на 90 градусов в положении сидя и на 45 градусов в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается, возникает онемение, ограничение движений руки или ноги с одной стороны.
Речь. Просят сказать простую фразу. При инсульте у пациента не получается четко и правильно ее выговорить, речь неразборчива.
Время. Если симптомы возникли резко, нужно немедленно вызывать «скорую помощь». Чем раньше, тем больше шансов на восстановление. Так называемое «терапевтическое окно» составляет не более четырех с половиной часов. За это время пациент должен быть доставлен в больницу, а врачи должны успеть обследовать его (процедуры займут около часа).
Самое важное - в нашем Telegram-канале
