Ловушка временного облегчения
Масштаб этой проблемы показывает клиническая статистика. Согласно приведенным в исследованиях оценкам, расстройства, связанные с употреблением ПАВ, выявляются почти у 42% пациентов с расстройствами шизофренического спектра и примерно у каждого четвертого человека с депрессией.
При биполярном расстройстве также часто встречается сочетание с проблемным употреблением алкоголя и каннабиса, которое связывают с более тяжелым течением заболевания и менее благоприятными результатами лечения.
И за этими цифрами — не просто два диагноза в одной медицинской карте, а ситуация, в которой каждое состояние способно менять течение другого.
Почему человек начинает употреблять
Иногда это связано с окружением или сформировавшейся зависимостью. Но нередко за употреблением стоит попытка самостоятельно справиться с симптомами, для которых человек пока не нашел другого решения.
Алкоголь может восприниматься как средство расслабиться и заснуть, некоторые вещества — как способ ненадолго избавиться от тревоги, эмоциональной пустоты или внутреннего напряжения. На короткое время такое решение действительно может создавать ощущение облегчения. Проблема в том, что субъективное улучшение не означает, что заболевание отступает.
«Употребление психоактивных веществ при психическом расстройстве может на какое-то время создавать ощущение, что человеку становится легче. Но это временное состояние, и оно обманчиво: психоактивные вещества воздействуют на те же отделы мозга, работа которых уже нарушена из-за основного заболевания, и в итоге употребление может еще больше его усугубить», — объясняет Эльвина Ахметова.
Эльвина Ахметова - , кандидат медицинских наук, психиатр и психиатр-нарколог, научный сотрудник отделения терапии стационарных больных с аддиктивными расстройствами НМИЦ психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева, доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии Башкирского государственного медицинского университета.
Возникает замкнутый круг: человеку становится плохо, он прибегает к веществу, чтобы облегчить состояние, затем симптомы возвращаются или усиливаются, но потребность снова прибегнуть к тому же способу может возрастать. Постепенно средство, которое изначально воспринималось как помощь, само становится частью проблемы.
При этом универсального сценария нет. Разные вещества по-разному влияют на психику, а последствия зависят от диагноза, частоты и характера употребления, индивидуальных особенностей и проводимого лечения.
Когда один диагноз скрывает другой
Одна из главных трудностей сочетанных расстройств — диагностика. Симптомы психического заболевания могут пересекаться с проявлениями опьянения, отмены вещества или длительного употребления. В результате врачу необходимо понять, какие изменения связаны с основным расстройством, какие — с воздействием ПАВ, а какие обусловлены их взаимодействием.
Особенно непросто бывает распознать биполярное расстройство, при котором эпизоды депрессии чередуются с маниакальными или гипоманиакальными состояниями.
Если в клинической картине присутствует зависимость, распознавание заболевания может затягиваться на годы. По приведенным оценкам, задержка постановки диагноза у пациентов с предшествующей зависимостью от ПАВ может достигать пяти лет и более.
Цена такой задержки — не только время. Без точного понимания происходящего сложнее подобрать лечение, оценить риск повторного ухудшения и определить, какая помощь необходима человеку. Употребление веществ может маскировать симптомы, менять их выраженность и осложнять оценку динамики заболевания.
Но неверно и обратное: не всякое психическое расстройство у человека, употребляющего ПАВ, следует автоматически объяснять действием этих веществ. За симптомами может стоять самостоятельное заболевание, требующее полноценной диагностики и лечения. Разобраться в этом можно лишь с учетом истории состояния, характера употребления, наблюдаемой симптоматики и ее изменений во времени.
Именно поэтому принципиально важно не противопоставлять психиатрию и наркологию. Когда специалист рассматривает только один диагноз, часть клинической картины рискует остаться за пределами внимания.
Еединая стратегия лечения
При сочетании психического расстройства и зависимости недостаточно сначала добиться ремиссии одного состояния, а затем, когда-нибудь, заняться другим. Такой подход может оставлять человека без помощи в тот момент, когда она особенно необходима.
«Именно поэтому важно рассматривать эти проблемы вместе и одновременно работать и с психическим расстройством, и с зависимостью, правильно подбирая фармакотерапию», — подчеркивает Эльвина Ахметова.
Медикаментозная терапия при этом остается важной частью лечения, но ее нельзя свести к выбору одного универсального препарата.
Тактика зависит от конкретного психического расстройства, употребляемых веществ, выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и переносимости лекарств. В одних случаях на первый план выходит контроль психотических проявлений, в других — стабилизация настроения, лечение депрессии или помощь при зависимости. Нередко эти задачи приходится решать параллельно.
Антипсихотические препараты, в том числе современные средства второго поколения, применяются при определенных психических расстройствах для контроля психотических симптомов и, в зависимости от препарата и диагноза, других проявлений заболевания.
Однако утверждать, что все такие препараты снижают патологическое влечение к психоактивным веществам или предотвращают срывы, было бы некорректно: подобный эффект нельзя считать универсальным свойством класса. Выбор терапии требует индивидуальной оценки эффективности, рисков и побочных эффектов.
Выздоровление не заканчивается выпиской
Даже когда острые симптомы удается взять под контроль, перед человеком остается другая задача — вернуться к жизни, в которой есть отношения, работа, учеба, самостоятельность и планы на будущее. И здесь медицинская помощь должна дополняться реабилитацией.
Психическое расстройство и зависимость могут постепенно сужать социальный мир человека.
«При сочетанной проблеме важно не изолировать человека, а по возможности сохранять его связь с привычной жизнью — через работу, учебу, волонтерство, общение. В нашей практике бывает, что человек на фоне зависимости не может справляться с трудовой деятельностью, но продолжает участвовать в инициативах, где есть общение и поддержка. И именно эта социальная включенность в некоторых случаях становится важной частью лечения», — отмечает Надежда Степунина, кандидат медицинских наук, психиатр, психотерапевт и учредитель центра адаптации и развития «Изумрудный город».
Проблема за пределами статистики
Масштаб задачи значителен и на уровне общественного здравоохранения. По данным за 2023 год, в России насчитывалось около 3,9 млн человек с психическими заболеваниями. В 2021 году распространенность шизофрении и расстройств шизофренического спектра составляла 309 случаев на 100 тысяч населения.
Не менее показательны данные о связанных с ПАВ расстройствах. В 2025 году около 83 тысяч человек впервые получили диагноз алкогольной зависимости или алкогольного психоза. В 2024 году под наблюдением наркологической службы находились 377,9 тысячи человек с психическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков.
Эти показатели отражают разные категории пациентов и разные периоды наблюдения, поэтому напрямую сопоставлять их нельзя. Однако вместе они показывают, насколько значимы задачи раннего выявления, доступного лечения и длительного сопровождения людей с психическими расстройствами и зависимостями.
Проблема не ограничивается медицинскими кабинетами. На возможность обратиться за помощью влияют стигма, страх осуждения, недостаток информации и опасение потерять работу или привычный круг общения.
Если человек воспринимает свое состояние исключительно как личную слабость, он может долго откладывать обращение к специалисту. А если помощь сосредоточена только на зависимости или только на психическом расстройстве, одна из сторон проблемы рискует остаться без внимания.
Эксперты убеждены: комплексный подход не обещает мгновенного решения. Он предполагает точную диагностику, согласованное лечение, поддержку в восстановлении и уважение к человеку, который столкнулся сразу с несколькими трудностями. Его цель — не только уменьшить симптомы и добиться устойчивости состояния, но и помочь человеку вернуть себе жизнь за пределами болезни.
